止痛药的选择和不良反应的处置专业知识讲座CONTENT镇痛相关药物非甾体类抗炎镇痛药非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用非甾体类抗炎镇痛药的高危人群非甾体类抗炎镇痛药的高危人群非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用非甾体类消炎药应用注意阿片类镇痛药哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛第一、其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h反复肌注可致肌肉组织重度纤维化第二、其代谢产物有害代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作阿片治疗的原则阿片治疗的原则卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知卫医发[2007]38号辅助用药糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家意见（中华医学会麻醉学会疼痛治疗专业组，2007年）三阶梯镇痛方案及原则阿片类药物-控缓释剂型-即释剂型+NSAIDs+辅助用药合理选择阿片类镇痛药选择一个阿片类药物：基本考虑因素药物医学、药物临床学药物相互作用药物遗传学、药物经济学CONTENT使用阿片类药物的关注点副作用的持续时间成功的阿片类药物治疗是:从止痛治疗获得的受益明显优于治疗相关的不良反应从事恶性肿瘤治疗的医师必须了解阿片类药物的不良反应，掌握预防或控制这些不良反应的策略目前用于预防或控制阿片类药物不良反应的对症治疗药物在临床上大部分基于经验积累抗呕吐药的分类抗呕吐药受体亲合力治疗阿片药物导致的恶心呕吐预防呕吐多模式方案的研究结果分析便秘阿片药物导致的便秘关于缓泻剂与阿片类药物关系的研究癌症患者便秘的预防便秘治疗的药物1,2,3刺激性泻剂-1粪便软化剂外周阿片受体拮抗剂----甲基纳曲酮中医中药治疗灌肠治疗过度镇静尿潴留精神症状皮肤搔痒＊人道主义的责任就是给病人减轻痛苦,对临终患者也要给予积极的,适当的治疗,使患者无痛地渡过最后一段时间＊有资料表明:大剂量吗啡(口服吗啡≧300㎎/日)对患者生存时间无影响,也未见呼吸抑制＊规范使用阿片类药物,逐步增加剂量,以达到疼痛缓解,而不产生呼吸抑制是安全的.呼吸抑制预防处理办法