急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座概述急腹症的诊断原则与要求掌握科学的诊断方法对病人热情，取得病人信任和配合;既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导;艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出现病史对于腹痛的全面掌握腹痛部位：转移性腹痛牵涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛腹痛起始和最明显的部位往往是病变所在的部位腹痛部位的鉴别诊断腹痛性质持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病变阵发性腹痛：空腔脏器梗阻或痉挛持续性腹痛阵发性加重：炎症和梗阻并存可以反映腹腔内脏器病变的性质，可以出现在同一疾病的不同病程中，可相互转化腹痛程度一般可以反映腹腔内病变的轻重，但有个体差异，仅是病人主观感觉，缺乏客观指标频死样的疼痛：急性出血性坏死性胰腺炎、溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、输尿管结石、胆绞痛腹痛类型绞痛：肾绞痛、肠梗阻、胆道蛔虫症、胆石症、阑尾粪石梗阻等钻顶痛：为胆道蛔虫症之特征刀割性烧灼痛：为溃疡穿孔、急性出血坏死性胰腺炎等的表现胀痛：多为麻痹肠梗阻、胃肠扩张所致放射痛胃十二指肠溃疡：开始呈剑突下疼痛，继而全腹痛，部分病例穿孔的漏出液沿右结肠旁沟流入右下腹，类似阑尾炎阑尾炎：往往有转移性右下腹痛，脐周疼痛后转移至右下腹。胆囊炎：放射至右肩部胰腺炎：放射至左腰背部，呈带状放射痛输尿管痛：放射至同侧大腿内侧心绞痛：放射至上腹闭孔疝：放射至大腿内侧肾绞痛或炎症：放射至输尿管方向或一侧肋椎角，向腹股沟、外生殖器及大腿内侧放散体位如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎病人：常采取侧卧屈曲位，厌动胆道蛔虫，胆绞痛病人：常常辗转移反侧抱腹，常伏卧呼喊，发作间期又如常人胰腺癌的病人：抱腹蹲坐位消化道症状厌食恶心、呕吐：肠梗阻意义显著排便情况：停止排气排便---肠梗阻果酱样便---肠套叠腥臭味血便---坏死性肠炎阑尾炎：腹痛3～4小时后出现呕吐急性胃肠炎：发病早期频繁呕吐高位小肠梗阻：呕吐早且频繁低位肠梗阻：呕吐晚，有粪臭味幽门梗阻：呕吐物为隔夜宿食不含胆汁胆道蛔虫：可呕吐出蛔虫上消化道出血：呕血或咖啡样物急性位扩张：呕吐物为咖啡色伴有腥臭味其他伴随的其他症状发热、黄疸：多见于肝脏、胆道疾患白带多、阴道血性分泌物、月经不调：女性生殖器疾患发热：多为炎性疾病血尿：泌尿系疾病休克：为病变刺激腹膜或腹膜后神经末梢或感染中毒、出血、脱水引起腹部检查基本要求标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线检查顺序：“视、触、叩、听”，加上“肛、殖、量、穿”腹部检查望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆起，静脉曲张，腹股沟、外生殖器、会阴触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急时以右下象限近脐部为准，不少于1分钟腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处肌紧张是为腹膜炎的客观指针轻度：炎症早期、出血明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔揉面感：结核性腹膜炎注意：老年人、小儿、衰弱者、经产妇、肥胖者及休克病人腹膜刺激症状较轻腹部包块胀大的肠袢：急性绞榨性肠梗阻柔软的条索状肿块：蛔虫性肠梗阻腊肠样包块：肠套叠“肛、殖、量、穿”检查：无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助肛：肛门指检、肛镜检查殖：生殖及阴道检查量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小穿：腹腔穿刺及灌洗术诊断性腹腔穿刺术禁忌症：严重肠胀气妊娠腹腔内有广泛粘连者躁动、不能合作或肝昏迷先兆腹腔穿刺术穿刺部位：脐和髂前上棘连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点放腹水时通常选用左侧穿刺点，脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1~1.5cm处若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点辅助检查诊断思维的重要依据外科急腹症与内科急腹症的鉴别内科门诊或急诊遇见下列情况应请有关科室会诊胃十二指肠溃疡急性穿孔急性胆囊炎急性胆管炎急性胰腺炎急性阑尾炎急性肠梗阻急性腹部闭和性损伤妇科疾病所致的急腹症诊断原则和经验教训经验教训急腹症的及时和正确的诊断，不单纯取决于业务技术，往往需要医生对患者有高度的责任心，才能认真仔细地观察病人，有时需要不分节、假日，夜以继日地工作早期正确的诊断，必须有一个科学的、实事求是的态度；应提倡亲临第一线观察病人，客观全面地掌握病情资料，避免主观片面性；还是善于分析各种检查结果，“去粗取精，去伪存真”，学会运用唯物辩证法，抓住主要矛盾要注意观察和随诊。我们对于疾病的认识，不但常常受着科学条件和技术条