桂枝茯苓丸上篇理论研究第一章概述第一节桂枝茯苓丸的来源桂枝茯苓丸来源于东汉?张仲景所著《金匮要略》。功效活血化瘀，缓消癥块。主治妇女少腹素有癥块，按之痛，腹挛急，漏血不止，脉涩者，或妇女血瘀经闭，或经停腹痛，或难产，或胞衣不下，或死胎不下，或产后恶露不尽而腹痛拒按者。原方载于《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治第二十》，为瘀血内阻所设的代表方。张仲景认为：“妇人素有癥病，经断三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害也。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”立此方即通阳活血，化瘀消癥。第二节桂枝茯苓丸的组成及用法桂枝茯苓丸是一首活血化瘀的方剂，其药物组成为桂枝、茯苓、牡丹(去心)、芍药、桃仁(去皮尖，熬)各等份，上五味，末之炼蜜和丸，如鸡屎大，每日食前服一丸。不知，加三丸。第三节桂枝茯苓丸的功效与主治一、方中药物的功效与主治1．桂枝桂枝异名柳桂枝(《重广补注神农本草并图经》)。始载于《神农本草经》，本品为樟科樟属植物肉桂的嫩枝。性味辛、甘，温；归膀胱、心、肺经。[功能]发汗解肌，温通经脉，助阳化气。[主治1①本品辛甘温煦，甘温通阳扶卫，故有助卫实表、发汗解肌、外散风寒之功。如治风寒表实无汗撸Ｅ渎榛仆茫钥纹⑸⒎绾缏榛铺溃蝗糁伪硇橛泻拐撸?当与白芍同用，以调和营卫，发汗解肌，如桂枝汤。②用于寒凝血滞诸痛证。本品有温通经脉、散寒止痛之效。若胸阳不振，心脉瘀阻，胸痹心痛，常与枳实、薤白同用，如枳实薤白桂枝汤；若中焦虚寒，脘腹冷痛，每与白芍、饴糖同用，如小建中汤；若血寒瘀阻，经闭腹痛，多与当归、吴茱萸同用，如温经汤；若风寒湿痹，肩臂疼痛，可与附子同用，如桂枝附子汤。③用于痰饮、蓄水证。本品甘温，助阳化气，以行水湿痰饮之邪。若脾阳不运，痰饮眩悸者，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤；若膀胱气化不行，水肿小便不利者，每与猪苓、泽泻等同用，如五苓散。④用于心悸。本品辛、甘性温，能温心阳，通血脉，止悸动。若心阳不振，不能宣通血脉，见心悸动、脉结代者，每与甘草、党参、麦冬同用，如炙甘草汤。此外，若阴寒内盛，引动下焦冲气，上凌心胸所致奔豚者，常重用本品，如桂枝加桂汤。历代医家论述：①《用药心法》：“桂枝气味俱轻，故能上行发散于表。”②王好古：“或问《本草》言桂能止烦出汗，而张仲景治伤寒有‘当发汗’，凡数处皆用桂枝汤。又云无汗不得服桂枝，汗家不得重发汗，若用桂枝是重发其汗，汗多者用桂枝甘草汤，此又用桂枝闭汗也。一药二用，与《本草》之义相通否乎?曰：《本草》言桂辛甘大热，能宜导百药，通血脉，止烦出汗，是调其血而汗自出也。仲最云太阳中风阴弱者，汗自出，卫实营虚，故发热汗出。又云太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，阴虚阳必凑之，故皆用桂枝发其汗。此乃调其营气，则卫自和，风邪无所容，遂自汗而解，非桂枝能开腠理、发出其汗也；汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出而汗自止，非桂枝能闭汗孔也。”(引自《纲目》)③《本草衍义补遗》：“仲景治丧用桂枝，非表右虚以桂补之；卫有风邪，故病自汗，以桂枝发其邪，卫和则表密，汗自止，非桂枝能收汗丽治之。”④《纲目》：“麻黄遍彻皮毛，故专于发汗而寒邪散，肺主皮毛，辛走肺也。桂枝透达营卫，故能解肌而风邪去，脾主营，肺主卫，甘走脾，辛走肺也。”⑤《本草汇言》：“桂枝散风寒，逐表邪，发邪汗，止咳嗽，去肢节间风痛之药也。气味虽不离乎辛热，但体属枝条，仅可发散皮毛肌腠之间，游行臂膝肢节之处。”⑥《本草述》：“桂枝与薄桂，虽皆属细枝条，但薄桂尤其皮之薄者，故和营之力似不及枝也。又肉桂治奔豚，而桂枝亦用之者，以奔豚属肾气，肾气出之膀胱，桂枝入足太阳故也。”“世医不悟桂枝实表之精义，似以此味能补卫而密腠理，若然，何以不用参、芪耶?盖四时之风，因于四时之气，冬月寒风伤卫，卫为寒风所并，则不为营气之并而与之和，故汗出也。惟桂枝辛甘能散肌表寒风，又通血脉，故合于白芍，由卫之固以达营，使其相和而肌解汗止也。”⑦《长沙药解》：“桂枝入肝家而行血分，走经络而达荣郁。善解风邪，最调木气，升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。人肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸。大抵杂证百出，非缘肺胃之逆，则因肝脾之陷，桂枝既宜于逆，又宜于陷，左之右之，无不宜之。”⑧《药物学纲要》：“桂枝轻用三、五分至七、八分，重用一钱至钱半，若营血素虚，而卫阳亦微，外有凛寒，则用一、二分与白芍合炒，其舌滑无苔者，且必桂、芍同炒，而拣去桂枝不用，仅取其