胃解剖生理概要解剖生理概要是一种世界范围的常见病。发病年龄在21～50岁者占70％，男性发病率4倍于女性。病因：胃酸分泌异常胃粘膜屏障受损HP感染精神、遗传因素临床表现★二、并发症：1.胃十二指肠溃疡急性穿孔★溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因病因:溃疡侵蚀基底血管致破裂临床病理特征:溃疡基底血管破裂→出血→呕血及柏油样大便→休克前期或休克期表现.血红蛋白值明显下降.临床表现呕血、黑便？失血表现：50~80ml既有柏油样血便大于400ml，面色苍白、口渴、脉快；大于800ml，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸急促、血压下降腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进手术治疗3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻辅助检查治疗毕Ⅱ式胃大部切除术护理诊断/问题和预期目标护理措施★术后护理病情观察；体位禁食、胃肠减压护理镇痛、输液及饮食、活动指导术后并发症的观察、护理★a、吻合口出血：一般24小时内，术中残留或缝合创面少量渗血正常：胃管可引出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300ml.24小时后自行停止异常：若胃管引出大量鲜血，呕血、黑便等，给予止血、输血及输液等药物治疗后，血压仍下降，趋向休克，应考虑行再次手术处理：禁食，止血药物及输鲜血液，必要时手术。b、十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天，急性弥漫性腹膜炎症状1、术前胃肠道准备：洗胃、灌肠2、有效胃肠减压：固定、通畅、观察3、观察和记录：T、R、P、BP和腹腔引流情况4、保护瘘口及皮肤5、支持治疗护理6、合理应用抗生素c、术后梗阻1、输入段梗阻急性完全性梗阻上腹部突发性剧烈疼痛、频繁呕吐量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解紧急手术治疗。慢性不完全性输入段梗阻，进食后15～30分钟，上腹突感胀痛或狡窄痛，量喷射状呕吐含胆汁的食物，呕吐后症状消失，亦称“输入段综合症”不全梗阻者，数周或数内可缓解2.吻合口梗阻、进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁3.输出段梗阻：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁d.倾倒综合征;早期倾倒综合征表现：进高渗流质饮食后10～20分钟，剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻处理：餐后平卧10分钟预防：少量多餐，避免进甜的、过咸、过热的流质饮食，进食后平卧10～20分钟。半年至1年可自愈原因：由于胃大部分切除术后，丧失了幽门括约肌，食物过快进入上段空肠,有未经胃液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入肠腔，以致循环血量骤然减少。健康教育二、胃癌转移途径淋巴转移早期不明显、不典型，如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等，类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻贲门癌可出现进食后梗阻癌肿破溃或侵袭血管，可出血或穿孔辅助检查1.手术治疗：2.其他治疗全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、介入治疗等。护理诊断手术治疗治疗术后护理病情观察；体位禁食、胃肠减压护理镇痛、输液及饮食、活动指导术后并发症的观察、护理★a、吻合口出血：一般24小时内，术中残留或缝合创面少量渗血正常：胃管可引出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300ml.24小时后自行停止异常：若胃管引出大量鲜血，呕血、黑便等，给予止血、输血及输液等药物治疗后，血压仍下降，趋向休克，应考虑行再次手术处理：禁食，止血药物及输鲜血液，必要时手术。b、十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天，急性弥漫性腹膜炎症状1、术前胃肠道准备：洗胃、灌肠2、有效胃肠减压：固定、通畅、观察3、观察和记录：T、R、P、BP和腹腔引流情况4、保护瘘口及皮肤5、支持治疗护理6、合理应用抗生素发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻贲门癌可出现进食后梗阻癌肿破溃或侵袭血管，可出血或穿孔辅助检查