会计学一、概述胃溃疡特点：好发于40～60岁男性腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始进食止痛及止酸剂疗效差治疗后易复发，易发生严重并发症手术适应症溃疡急性穿孔溃疡急性大出血瘢痕性幽门梗阻怀疑恶变顽固性溃疡胃大部切除术毕Ⅰ式：胃溃疡毕Ⅱ式：十二指肠溃疡胃空肠Roux-en-Y吻合胃迷走神经切断术迷走N干切断（TV）选择性迷走N干切断（SV）高选择性迷走N干切断（HSV）//（一）急性穿孔1、病史2、临床表现非手术治疗适用于全身情况好的空腹性渗液少的较小穿孔者具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染、制酸治疗等手术治疗：6～8小时保守治疗无效胃大部分切除术：12h内，污染轻，全身情况好的单纯穿孔修补术：12h以上，感染严重，不耐受大手术的（二）急性大出血好发部位十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯主要症状：呕血和柏油样黑便，出血量多的可出现休克（800～1000ml）的症状血常规：RBC、Hb、PCV↓胃镜：可明确诊断及止血治疗3、处理原则3、处理原则手术治疗：①包括溃疡在内的胃大部切除术②单纯贯穿缝扎止血法（三）瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的2、临床表现3、处理原则护理诊断护理措施护理措施护理措施术后护理病情观察：生命体征、切口、腹部及引流半卧位：血压平稳后，尽早下床活动饮食：3～4天肛门排气后拔除胃管进食第1天少量饮水（50～80ml/2h）→第2天半量流质（100～150ml/2h）→第3天全量流质（200ml/4h）早期并发症术后出血十二指肠残端破裂或胃肠吻合口瘘术后梗阻1.术后胃出血2.十二指肠残端破裂3.术后梗阻急性完全性输入段梗阻:表现：突发上腹剧痛，频繁呕吐，不含胆汁，呕吐后症状不缓解原因：输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻，易绞窄处理：紧急手术急性完全性输入段梗阻慢性不完全性输入段梗阻:表现：进食后15～30分钟，突发上腹胀痛或绞痛，喷射样呕吐大量胆汁，呕吐后症状可消失，称为“输入段综合征”原因：输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻慢性不完全性输入段梗阻输出段梗阻表现：呕吐食物和胆汁原因：输出段粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫或结肠后吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻钡餐：确诊，可示梗阻部位处理：非手术无效应手术术后梗阻小结远期并发症倾倒综合症碱性返流性胃炎营养性合并症早期倾倒综合症:原因：高渗食物或液体快速进入肠腔，刺激肠道分泌肠源性血管活性物质引起血管舒缩功能紊乱表现：进食后10～20min胃肠道症状为上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、绞痛继而腹泻。心血管系统有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续30～45分钟自行缓解防治：少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐时限制饮水。进餐后平卧20～30分钟倾倒综合症dumpingsyndrome碱性返流性胃炎胃癌胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位好发年龄：40～60岁好发部位：胃窦部男性多于女性，男女比例约为3:1胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯1.早期胃癌局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型/二、病理I:结节型II:溃疡局限型III:溃疡浸润型IV:弥漫浸润型I型二、病理三、健康史四、身心状况重视:1.>40岁出现上消化道症状或治疗后反复2.原溃疡疼痛性状规律改变3.患有癌前病变4.胃酸缺乏，大便隐血试验持续阳性五、辅助检查/六、处理原则Thankyou