第十七章胃解剖胃解剖胃壁的结构胃的血管胃的血管11胃的淋巴14胃的神经胃的运动胃运动的神经调节胃运动的胃肠激素调节23十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理29胃十二指肠溃疡的外科治疗31概述病因和发病机制幽门螺杆菌的致病机制胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损其他致病因素主要临床表现十二指肠溃疡（DuodenalUlcer,DU）胃溃疡（GastricUlcer,GU）病理生理和分型胃十二指肠溃疡的诊断溃疡病的诊断上消化道X线造影检查纤维胃镜检查和粘膜活检DU外科手术治疗的适应证GU外科手术治疗的适应证常用手术方法急性胃、十二指肠溃疡穿孔56胃角部溃疡临床表现诊断和鉴别诊断治疗保守治疗单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术的适应证彻底性溃疡手术胃、十二指肠溃疡大出血病因与病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗大出血的手术指征胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻溃疡长期反复侵蚀，在修复愈合过程中，形成瘢痕狭窄，致幽门梗阻。此外幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡导致幽门痉挛水肿也可造成幽门梗阻（pyloricobstruction）临床表现诊断和鉴别诊断鉴别治疗胃十二指肠溃疡的手术方式胃切除术胃大部切除治疗溃疡的机理毕（Billroth）I式胃大部切除术毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术9192迷走神经干切断术（truncalvagotomy）选择性迷走神经切断术（selectivevagotomy）高选择性迷走神经切断术（highlyselectivevagotomy）胃十二指肠溃疡的护理胃癌胃癌（gastriccarcinoma）是人类发病率最高的恶性肿瘤。发病率有地区差。日本、哥斯达黎加、巴西是世界上胃癌发病率和死亡率最高的国家，我国属高发区。男女发病率之比为2：1，好发年龄在50岁以上。我国的早期胃癌就诊率、检出率很低，明确诊断时多已为进展期胃癌，治疗效果不理想，五年及十年生存率较低。胃癌死亡率病因长年大量食用薰、烤、炸、盐渍食品及吸烟者胃癌发病率高，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。与上述食品中多环芳烃化合物、亚硝酸盐等致癌物质含量高有关。亚硝酸盐及3，4-苯并芘对胃有很强的致癌作用，并有很高的器官亲和性。幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染也是引发胃癌的主要因素之一。它能促使硝酸盐转化亚硝胺，还能引起胃粘膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的增殖，导致畸变致癌；其毒性产物和癌基因产物也具有很强的致癌和促癌作用。控制幽门螺杆菌的感染已越来越受到高度重视。胃的癌前状态及癌前病变是指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾病和病理改变。癌前状态是指那些易发生胃癌的胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃有不同程度的癌变率，其中腺瘤性胃息肉的癌变率最高。遗传和环境因素研究结果显示胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍；胃癌发病率有明显的地域性差别，除与饮食习惯的差异有关外，还与土壤中锌、铜含量和饮水中铅、锌、镍的浓度及农产品中的硝酸盐和亚硝酸盐的含量密切有关。病理分型早期胃癌即凡癌组织仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌（earlygastriccarcinoma）。微小胃癌、小胃癌、一点癌进展期胃癌病变超出粘膜下层的胃癌，称为进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)。此期胃癌多伴有转移，故也称中、晚期胃癌。进展期胃癌（Bergmann分类法）组织学分型临床分期（TNM分期）转移方式临床表现诊断X线上消化道造影检查无痛苦，易为病人所接受。常采用气钡双重造影。纤维(电子)胃镜检查超声诊断多排螺旋CT检查治疗胃癌是一种全身性疾病，常伴浸润和转移。仅局部治疗不易根除。综合性治疗方案：在进行彻底性胃癌手术治疗的前提下，结合病人的全身情况及肿瘤的病理分型和临床分期，选择相应的化疗、放疗和免疫治疗等方法，提高治疗效果。胃癌的预后与临床病理分期呈反比，早期胃癌的五年、十年生存率高达90%以上，因此，提高胃癌早期诊断率对改善疗效至关重要。手术治疗胃癌根治性切除姑息性手术短路手术胃癌的化疗常用的胃癌化疗给药途径有静脉给药、口服给药、术中术后腹腔给药、相关动脉插管给药等。常用的口服化疗药有替加氟（喃氟啶，FT207）、优福定（复方喃氟啶）、氟铁龙（去氧氟尿苷）等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、顺铂（CDDP）、阿霉素（ADM）、依托泊苷（VP-16）、甲酰四氢叶酸钙（CF）等。为提高化疗效果、减轻化疗的毒副反应，常选用多种化疗药联合应用。胃癌的其它治疗胃的其它肿瘤护理评估（术前）健康史身体状况心理和社会支持状况护理评估（术后）护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施早期肠内营养支持的护理合并出血病人的护理：观察和记录呕血、便血情况