高血压病人的麻醉专题讲解前言高血压的定义血压水平的定义和分类（WHO/ISH）影响高血压病人预后的危险因素高血压病人的术前危险估计高血压病人的术前准备和处理一、常用抗高血压药物及对麻醉的影响（四）钙通道阻滞药阻断心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道，使细胞外钙离子向胞内的转运减少，从而抑制细胞的活动，产生减慢心率、抑制心肌收缩力、扩张血管、降低血压的作用。常用药为维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼莫地平及尼卡地平等。钙通道阻滞药能增强静脉全麻药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用（五）血管扩张药最常用的α2受体拮抗药可乐定二、并存疾病和生理紊乱的治疗高血压病人的麻醉管理二、高血压病人麻醉的有关技术（一）监测下麻醉管理（MAC）—是指在局麻或阻滞麻醉的基础上，以异丙酚、芬太尼等药（二）低侵袭麻醉技术—操作均以对病人刺激最小的方式进行的麻醉技术，适于高血压病人。深静脉穿刺、动脉穿刺、留置导尿管及放置胃管等（三）联合诱导（Co-induction)—采用两种以上麻醉诱导药物施行的麻醉诱导芬太尼—咪唑安定—异丙酚诱导方法：芬太尼2~3ug/kg，咪唑安定0.06~0.1mg/kg,异丙酚1~1.5mg/kg，顺序静注（四）全麻复合硬膜外阻滞（五）深麻醉下拔管（deepanesthesiaextubation)自主呼吸恢复、呼吸次数<20次/分，节律规则，PETCO2有良好肺泡平台，VT>5ml/kg，呼吸空气下SpO2>95％，或降低后复又升至>95％，胸、腹矛盾呼吸运动消失或不明显，即可拔管拔管后托起下颌，如舌下坠明显，可置入口咽通气道。仍屏气，可用面罩、麻醉机行辅助呼吸，直至恢复自主呼吸停止吸氧，观察病人吸空气后SpO2改变，如能维持SpO2>95％三、高血压病人术中血压、心率的控制血压达危急状态，应首先将血压控制于理想水平，再排除原因。异丙酚0.5~1mg/kg静注柳胺苄心定5~10mg/次，或压宁定15~25mg/次艾司洛尔0.3mg/kg,或尼卡地平20~30ug/kg硝普钠1~2.5ug/min持续推注抗高血压药的应用原则