接诊记录表姓名：编号□□□-□□□□□就诊者的主观资料：高血压病史2年，服用卡托普利片25mg/次3次/日，无特殊不适，一般情况好，睡眼佳，二便正常，坚持每天户外活动30分钟，监测血压，了解血压控制情况。年度健康体检。就诊者的客观资料：查体T36.2℃P68次/分R18次/分BP132/76mmHg身高144cm体重48KgBMI23.15Kg/m2，神清语利，心肺（-）腹部（-）四肢（-）辅助检查：血、尿常规、肝功、肾功未见明显异常，空腹血糖5.8mmol/L，总胆固醇6.22mmol/L，心电图：正常。中医体质辨识：血瘀质。评估：1、血压控制满意2、血脂偏高3、中医体质辨识：血瘀质处置计划：1、诊断计划：定期复查血脂2、治疗计划：锻炼、服药降压、中医保健3、健康指导：血压控制满意，继续按原治疗方案服药，遵医嘱，按时服药，不要突然停药或自行减量。切忌吃吃停停，用药过程中，要经常测量血压并记录。低盐低脂低胆固醇饮食，少吃动物油及内脏，少吃肥肉，多吃新鲜蔬菜水果。适当补充钙剂，防骨质疏松，防意外伤害，如防跌倒，如遇到意外伤害及时拔打120急救。④建议冬春季节接种肺炎、流感疫苗。⑤中医保健：选用具有调畅气血作用的食物，如生山楂、黑豆等，保持乐观心态，避免情绪激动；按摩穴位保健，选穴：期门、血海。⑥定期随访，预约下次体检时间：2016年5月医生签字：接诊日期：2015年5月5日【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】