心脏电复律（电击除颤）图2心室颤动（三）心房颤动（简称房颤）心房颤动①P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350－600次；②QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可常有不等。（图3－3－11）房颤时，由于心房丧失有效收缩而使心室舒张期血液充盈减少。在快速房颤时，由于舒张期明显缩短，心室舒张期血液充盈更趋减少，从而导致心输出量减少。这可诱发或加重心力衰竭或心绞痛。房颤病人由于心房内血流产生湍流而易发生附壁血栓，血栓脱落则可继发动脉血栓栓塞性疾病，尤其以脑梗死的发生率为高，是致残或致死的重要病因之一。因此房颤若能转复为正常心律，可使血流动力学得到改善，也可预防动脉血栓栓塞性疾病。但房颤病因众多，病程长短不一，心脏病变程度不同，尚可伴有其他心律失常，并非所有的房颤都适合于电复律。有些房颤虽然电复律能成功，但术后极易复发，无法维持正常心律者也不宜进行电复律。房颤病人是否需作电复律治疗，必须全面衡量，适当选择。房颤电复律是选择性电复律，必须严格选择病人，作好各项术前准备，在麻醉下作同步电复律。（四）心房扑动（简称房扑）心房扑动①P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（F波）。频率每分钟250－350次。②最常见的房室传导比例为2:1，产生每分钟150次左右快而规则的心室律，其次是4:1的房室传导比例，形成每分钟70－80次的心室率。有时房室传导比例不恒定，引起不规则的心室律。③QRS波群形态多与窦性心律相同，也可有心室内差异性传导。（图3－3－10）当房扑伴1：1房室传导时，由于心室率太快而导致血流动力学恶化，如果用药物不能复律或控制心室率者应考虑电复律（五）阵发性室上性心动过速（简称阵发性室上速）室上性心动过速心电图QRS波群正常，心律规整，P＇波形态异常，P＇-R＞0.12秒者为房性；有逆行的P＇波或P＇-R＜0.12秒者为房室交接处性。多数情况下因心率过快，P＇波与T波融合，无法辨认，故统称为阵发性室上性心动过速。阵发性室上速应先用刺激迷走神经的方法中止其发作，或用药物治疗，也可用食管调搏治疗，多数病人能较快终止发作。少数顽固性阵发性室上速经上述治疗无效，发作持续时间长，并伴有血流动力学障碍，如血压下降、诱发或加重心绞痛或心力衰竭，此时应采用电复律。预激综合征伴阵发性室上速，如果药物治疗无效也可进行电复律。洋地黄中毒引起的阵发性室上速采用电复律可能是危险的，有报道电复律后发生死亡。在阵发性室上速治疗过程中已经用过洋地黄，尤其是已洋地黄化的病人，电复律也应谨慎，一般采用低能量电复律。若不能恢复窦性心律，并同时出现室性期前收缩（早搏）或房室传导阻滞，则提示有洋地黄过量的可能，应采用其他相应治疗。对折返循环所引起的快速型心律失常电复律较有效，而由于异位起搏点自律性增加所致的快速型心律失常电复律疗效较差，即使复律成功后也容易复发。所以非阵发性交界性心动过速、加速性室性自主心律一般不主张用电复律治疗。