一起不明原因疾病的流行学习目的第一部分问题1什么是病因？从流行病学角度定义:能使人群发病概率升高的因素，就是病因病因分类病因分类问题2描述流行特征问题3时间分布图1a南卡罗莱纳州24个村庄不明原因疾病按月发病数分布图1b南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分月发病率问题3人群分布按年龄、性别分布图*注解图2南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分年龄、性别发病率问题4分析图1a和图1b，有什么发现？分析图3，有什么发现？年龄组(岁)问题5分析指标为相对危险度年龄相对危险度16～30～>50无法计算性别问题6包括10岁以下未包括10岁以下答案6a磨坊16/1825＝％16/1825＝％非磨坊99/2335＝％48/1078＝％答案6b女性磨坊8/639＝％8/639＝％女性非磨坊66/1450＝％38/845＝％答案6c男性磨坊8/1186＝％8/1186＝％男性非磨坊33/885＝％10/233＝％总人口4,399感染家庭的人口数.424非感染家庭的人口数3,975总病例数115感染家庭的首发病例数.77感染家庭的其他病例数.38（一个感染家庭中首发病例后出现的病例）总家庭数798问题7这种病原体能在已致病的动物上复发。20～50岁的女性发病率增加77这种病原体不存在其他疾病中；调整饮食是否可治疗疾病38通过看图讨论一下疾病的然后迅速下降直至夏季末这种疾病很可能是通过人-人传播，且传染性很强的疾病，但目前尚不很明确尽管通过临床知识很容易诊断该疾病，但是当时很值得怀疑是不明病因疾病（一个感染家庭中首发病例后出现的病例）男性：磨坊工人和非磨坊工人15～40岁的男性发病率较低非磨坊99/2335＝％48/1078＝％发病率与经济状况成反比仅四分之一的医生回信。总人群中有％的罹患率；续发率要高于总人群罹患率，可能家庭内存在某种危险因素；但家庭的拥挤程度似乎不是该危险因素地点分布1848年9月伦敦金色广场地区霍乱病例和水井分布图家庭社会经济状况发病数人口数发病率（1/1000）问题8a随着社会阶层的降低，疾病的发病率升高问题8b拥挤增加疾病的传播（如：结核）不良的居住条件：传染源的存在（如：蚊子）不良的卫生状况和缺乏卫生知识：病原菌传播（如：肠道疾病）贫穷：没有足够的食物（营养疾病）卫生服务差（没有预防接种、延迟诊断和治疗）从事危险性较高的工种图9-4南卡罗莱纳24个村庄的不明原因疾病发病率与卫生状况的关系图（卫生高分表示卫生状况好）问题9参考答案问题10时间：在过去5年里发病快速增长春天末/夏季高发，可能有季节性人群：年龄分布：婴儿中没有病例（<1岁）5～14岁发病率最高20～50岁的女性发病率增加15～40岁的男性发病率较低>50岁的男性发病率增加在任何年龄段的已婚女性比未婚女性有较高的危险性。社会经济状况和发病率成负相关磨坊工人比非磨坊工人有较低的危险性地点：在某些家庭中有较高的危险性家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系与卫生质量也无直接的联系问题11传染病？非传染病？两者皆有？第二部分：验证假设的调查一年过后，研究小组在每年举行的医学机构会议上提出以下观点：“通过对多数病例的深入研究发现，80%的病人和既往病例有比较密切的联系。”“我们对六个疾病流行区5000个对象进行全面调查，但仍然没有发现饮食中与疾病有关的因素存在。”“在六个村庄中，大部分新病例的家庭中都有老病例的存在或其邻居中有老病例，这提示我们这种疾病的传播是以老病例为中心。”所以，许多人都认为感染这种疾病的病因是一种有传染性的病原体讨论卫生质量和疾病发病率之间的关系那时有意大利的学者提出糙皮病是由霉变的玉米造成的，而的学者则坚持认为这是一种传染性疾病。29/318=9.研究者们调查了7个村庄的所有家庭限制饮食是否可导致疾病层41775.图1a南卡罗莱纳州24个村庄不明原因疾病按月发病数分布流行病学特征29/420=6.>50岁的男性发病率增加（一个感染家庭中首发病例后出现的病例）尽管此疾病在避难所所流行，但是护理人员和专业人员中没有一例感染者50/446=11.分离出的病原体能使动物致病；B：观察表9-2并将其画成图。政府的研究委员会认为这种疾病跟伤寒相似，是从患者的肠道传播出来的。四月二十六日…他独自一人面对…他独自站在这个最奇怪的实验室——一辆普尔曼式客车的洗手间。他从口袋里掏出一个小瓶子，里面装的是用一位严重感染这种疾病的妇女的肠道排泄物和着麦粉制成药丸。他吞下了一整瓶的量，口中喃喃自语：“也许皮疹的屑也有传染性。”他是一个真正的男人，为了更好的确定这种疾病，他用几个病得更为严重的人的分泌物和面