会计学急性中毒诊断与处理概述了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生物转化和排出规律，了解受害器官临床表现的组合和有序的出现。这些可能成为诊断某些中毒的线索和依据。医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。一组六人在餐馆进餐后，突然发生精神恍惚，烦躁不安，肌抽搐，并伴有恶心、呕吐、流涎、麻木、上腹痛。同时又发现该餐馆送菜的小姐也同时出现类似症状。1、考虑可能是什么原因？2、如何处理？可能与饮食有关可能与小姐吃相同的食物有关相同的食物→猪肉→本餐馆死猪（肉丸子）明确诊断:毒物鉴定↓鼠药↓氟乙酰钠中毒↓处理→乙酰胺急性中毒的常见病因▲芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。▲高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。▲其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡）醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）酚类（酚、三氯酚）烃类（正已烷、苯）二农药中毒▲有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等▲氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等▲除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯▲香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万通）▲季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。三生活性中毒▲家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠—分支链型和直链型）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。▲药物：苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮）巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥）鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定）水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠）异烟肼（雷米封）▲中药含有重金属铅、砷、汞成份的中药，长时间服用或过量服用会引起中毒。▲有毒动物、植物毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗。四物理因素所致病中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、电击伤、淹溺。病例一诊断？诊断依据处理原则病例二诊断？诊断依据处理原则急性中毒临床诊断思路三病史▲如怀疑食物中毒▲如怀疑急性CO中毒▲怀疑职业性中毒▲怀疑药物过量中毒肯定是中毒后，注意是谁中毒，何时中毒，何地中毒，何种毒物中毒，如何中毒，途径，中毒量，经何处理等……四通过查体帮助明确诊断皮肤粘膜症状眼症状神经系统症状呼吸系统循环系统泌尿系统血液系统发热急性中毒综合症依毒物亲和器官如组织和病理，生理变化规律，毒物代谢产物和特殊综合症。五、毒物鉴定：收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。可将收集到的毒物送权威机构如中国预防医学科学院中毒控制中心、军事医学科学院中毒控制中心作鉴定。急性中毒诊断要点详细询问病史认真查体检验(毒物鉴定)试验治疗急性中毒的处理二.中毒治疗措施：清理呼吸道建立静脉通道处理脑水肿对休克病人处理改善心功能保留导尿管血容量不是补充血容量。纠正电解质，酸碱失衡。实施抢救：洗胃适应症：经口中毒者只要毒物存在---即是洗胃适应症禁忌症：上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗胃口服中毒者均应洗胃洗胃液的选择：生理盐水2%~4%碳酸氢钠1：15000~20000高锰酸钾温度：：35~38°C洗胃方法：自饮催吐法吊瓶加吸引器自动洗胃机剖腹洗胃洗胃技巧：体位胃管插入抽洗、冲洗洗胃并发症：鼻咽、上消出血吸入性肺炎急性胃扩张、穿孔心搏骤停洗胃准备过程：日常抢救室准备：洗胃用液体、洗胃机、胃管药品、气管插管、心电监护、电除颤、呼吸机等。未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表）毒物毒物毒物：（1）清除肠胃尚未吸收的毒物：清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃（2）清除皮肤上的毒物（3）清除眼内毒物●蛇咬伤，虫叮3.促进人体内已被吸收的毒物排出利尿吸氧高压氧疗法透析疗法：血液灌流：换血疗法4.特效解毒剂的应用依地酸二钠钙：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜促排灵：铅、锰、钴等二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋、二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣青霉胺：汞、铜硫代硫酸钠：