急性中毒鉴别诊断及急诊处置一、二、中毒种类三.急性中毒的常见病因5.芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。6.高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。7.其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡）、醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）、酚类（酚、三氯酚）、烃类（正已烷、苯）（二）农药中毒1.有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等2.氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等3.除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯4.香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万通）5.季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。（三）生活性中毒1.家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠—分支链型和直链型）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。2、药物苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮）②巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥）③鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定）④水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠）异烟肼（雷米封）⑤中药含有重金属铅、砷、汞成份的中药，长时间服用或过量服用会引起中毒。3.有毒动物、植物毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗。（四）物理因素所致病1.中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、2.放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、3.电击伤、淹溺。急性中毒临床诊断思路5.肯定是中毒后，6.注意是谁中毒，7.何时中毒，8.何地中毒，9.何种毒物中毒，10.如何中毒，途径，中毒量，经何处理等……四通过查体帮助明确诊断五、毒物鉴定：收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。四、急性中毒诊断要点病例一诊断诊断依据处理原则病例二诊断？诊断依据处理原则五、急性中毒的处理二.中毒治疗措施1.立即终止接触毒物：清理呼吸道，建立静脉通道毒物毒物毒物毒物适应症洗胃液已转为澄清1.洗胃液的选择：生理盐水2%~4%碳酸氢钠1：15000~20000高锰酸钾温度：：35~38°C2.洗胃方法：自饮催吐法吊瓶加吸引器自动洗胃机剖腹洗胃3.促进人体内已被吸收的毒物排出利尿吸氧高压氧疗法4.特效解毒剂的应用依地酸二钠钙：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜促排灵：铅、锰、钴等二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋、二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣青霉胺：汞、铜硫代硫酸钠：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等巯乙胺：四乙铅、溴浣、溴甲浣螺旋内脂固醇：铜金精三羧酸：铍普鲁士蓝：铊硫酸钠溶液：钡二乙基二硫氨甲酸钠：镍美蓝：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂亚硝酸异戊酯：氰化物依地酸二钴：氰化物乙醇溶液：甲醇L—半光氨酸：有机磷锡阿托品：有机磷氯磷定：有机磷解磷定：有机磷双复磷：有机磷乙酰胺：氟乙酰胺，氟乙酰钠毛果芸香碱：曼佗罗水相酸毒扁豆碱：阿托品南通蛇药片：蛇咬伤群生蛇药片：蛇咬伤蛇伤解毒药：蛇咬伤印防已毒素：巴比妥贝美格（美解眠）：安眠药，巴比妥纳络酮：乙醇，阿片安易醒（氟马西尼）：苯二氮卓类5.保护重要脏器，对症支持治疗不只停留在解毒剂的应用，或中毒的抢救，还要注意全身疾病及全身损害对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭给予相应处理采用支持疗法加强护理及预防感染