急性中毒(zhòngdú)的识别与初步处理一、急性(jíxìng)中毒的救治原则（一）、病史(bìnɡshǐ)采集：（二）、体格检查：（三）、辅助(fǔzhù)检查：（四）、初步(chūbù)处理：（五）、转诊(zhuǎnzhěn)注意事项：第二节有机磷农药(nóngyào)中毒一、病史采集：1.有机磷农药接触史包括接触时间、侵入人体途径。2.现有临床症状如头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻、胸部压迫感、紧束感。3.采取的治疗措施。二、体格检查：1.生命(shēngmìng)体征检查：意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。2.异常体格检查：病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。三、实验室检查：1.常规血、尿常规、心电图。2.特异性检查：⑴全血胆碱酯酶活力测定。⑵呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定。⑶尿中有机磷分解产物测定。四、诊断：1.出现(chūxiàn)下述三种症状：⑴毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多、有蒜臭味等，重者出现肺水肿。⑵烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭。⑶中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。2.急性中毒可分为三度:⑴轻度:有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50%-70%。⑵中度：上述症状外，还出现烟碱样症状胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30%-50%。⑶重度:出现以上症状并有中枢神经系统症状如极度呼吸困难、发绀、昏迷、胆碱酯酶活力〈30%。五、初步处理：1.讯速清除毒物：⑴经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等。⑵以口服吸收者，立即催吐、洗胃。2.及早应用有效解毒剂：⑴抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化（五大表现：一大、二干、三红、四快、五消失）为止。⑵胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。3.在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染。4.对症支持治疗。5.病人病情稳定(wěndìng)后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生。六、转诊注意事项：1.转诊指征：原则上就地抢救(qiǎngjiù)，以免延误抢救(qiǎngjiù)时机，但有下列情况者应转诊：⑴中、重度中毒，当地无胆碱酯酶复活剂等抢救药品时。⑵症状较重，经抢救治疗无好转，对诊断有怀疑者。⑶出现休克、呼吸困难等病情危重者。⒉转诊前处理：⑴必须彻底清除毒物和及时应用特效解毒剂。⑵严密监护生命体征（呼吸、脉搏、瞳孔、血压、神志状况等）。第二节一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒3.重度中毒血液中HbCO含量(hánliàng)为50%以上。患者出现深度昏迷、抽搐、呼吸困难、脉搏弱、血压下降，最后可因脑水肿、呼吸衰竭危及生命，长时间昏迷及缺氧严重者常有心律失常、肺炎、肺水肿、氮质血症、水电解质紊乱等并发症，昏迷时间超过48h者，可在病后出现神经精神后发症（如痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等）又称急性一氧化碳中毒迟发性脑病。三、实验室检查：血液碳氧血红蛋白（HbCO)呈阳性反应。（正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%～10%，轻度〉10%，中度〉30%，严重中毒〉50%。）四、初步处理：治疗原则：迅速撤离中毒现场、吸氧、防治脑水肿、改善离组织代谢，防止并发症及后遗症。1.脱离中毒现场，保持呼吸道通畅。2.呼吸停止者立即行人工呼吸或气管插管，加压给氧，注射呼吸兴奋剂。3.吸氧高压氧疗效最佳，凡昏迷或当HbCO〉25%时，都属高压氧治疗的适应证，高压氧治疗的压力为2-3atm(大气压单位），每日治疗1-2次，每次1-2小时，清醒后改为(ɡǎiwéi)每日1次，疗程为5-20天。高压氧疗法具有效果好、治愈率高、后遗症少的优点。高压氧治疗越早则效果越好，但对中毒〉36h者效果甚微。如无高压氧设备，应用高浓度（高于60%）面罩给氧或鼻导管给氧（流量保持在8-10L/分），长时间高浓度吸氧时，氧中宜加入3%-5%的二氧化碳。4.人工冬眠疗法：昏迷时间〉10h，抽搐频繁、高热者可采用，可用冬眠Ⅰ号半量静脉滴注，生效后可静脉或肌注给药，每4-6h一次维持。有呼吸、循环衰竭者不能用冬眠Ⅰ号，可改用冬眠Ⅱ号。5.改善脑微循环：0.1%普鲁卡因500ml，静脉点滴，2-4h滴完，Qd，疗程5-7天（用药前应做皮肤过敏试验）。6%低分子右旋糖酐500ml，静滴，Qd，疗程5-7天。6.防止脑水肿控制液体入量：20%甘露醇、地塞米松、必要时速尿联合或交替使用。7.改善脑组织代谢：应用能量合剂，