会计学概述病原学诊断3.病情分类（1）轻型：无脱水，无中毒症状。（2）中型：轻至中度脱水，或有轻度中毒症状。（3）重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显升高）。腹泻病诊断和鉴别诊断2.病因诊断：在未明确病因之前，统称为感染性腹泻病（或肠炎），病原明确后应按病因学进行诊断，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎等。各种病毒性肠炎的临床特点轮状病毒肠炎一般预后良好，近年来研究发现轮状病毒不单纯是肠道感染，而是全身性感染，可侵犯多个脏器。检测患儿血清，可发现50%左右心肌酶异常，提示有心肌侵犯。有少数患儿可合并暴发性心肌炎而猝死。因而对精神面色差、心律不齐、心音低钝的患儿应早作心电图与心肌酶检测，以发现并发心肌炎。尚有报道，从脑脊液、胸水中发现了轮状病毒。已知轮状病毒有A、B、C、D四个血清组。小儿感染的多为A组轮状病毒，成人则为B组。用核酸电泳检测又可分长链与短链两个亚型。用基因探针检测发现有13个亚型，所以小儿患轮状病毒肠炎后还有再感染其他型别轮状病毒的可能。在病毒性腹泻中以轮状病毒肠炎发病率最高，症状较重。在中国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占40%左右，位居小儿腹泻病原第一位。其他病毒肠炎尚有腺病毒、星状病毒、寇庄病毒、杯状病毒、诺瓦克病毒、小园病毒等，发病率较低，症状多数也较轻。急性腹泻病的治疗1.液体疗法：脱水的评估：脱水对患儿有危险应及时评估发现脱水，及时纠正（表）（1）治疗方案一：适用于有腹泻而无脱水的患者，可在家庭治疗。家庭治疗三原则：①腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体以预防脱水。建议选用以下液体任何一种：米汤加盐溶液：米汤500ml（一斤装酒瓶1瓶）+细盐1.75g（一平啤酒盖的一半），随时口服，能喝多少给多少。糖盐水：白开水500ml（一斤装酒瓶1瓶）+蔗糖10g（2小勺）+细盐1.75g（一平啤酒盖的一半），随时口服。口服补液盐（ORS）溶液：每腹泻一次给服ORS液50-100ml。ORS为2/3张液体，对预防脱水张力太高，应注意适当补充白开水。②给患儿足够的饮食以预防营养不良：原来吃过的东西都能吃，只要能吃鼓励多吃。腹泻病儿禁食是有害的。不用担心饮食不能被消化吸收，实验证明吃进去的饮食大部分可被吸收。③密切观察病情：如果患儿在治疗3天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，即应该去看医生：腹泻次数和量增加频繁呕吐明显口渴不能正常饮食发热大便带血（2）治疗方案二：适用于有些脱水的患儿（即轻-中度脱水），此类脱水约占90%,完全可用ORS纠正脱水。即经济又方便，效果也很好。纠正脱水最初4小时ORS液的用量：75mlX体重（Kg）=ORS用量（ml）4小时后再评估一下脱水症状，如脱水已纠正，即可回家采用家庭口服补液，如方案一；如仍然有脱水，则按方案二，再给一份ORS液纠正脱水。ORS原理：1-2.5%葡萄糖能促进肠内水和钠的最大限度吸收（提高25倍）葡萄糖浓度>3%则会引起高渗性腹泻；葡萄糖浓度<1%则水和钠吸收不好。ORS新配方：氯化钠3.5g枸橼酸钠2.9g氯化钾1.5g无水葡萄糖20g加水到1000ml（3）治疗方案三：适用于重度脱水（约占90%），因有低血容量休克，需用静脉输液尽快纠正。纠正重度脱水需液量按100ml/Kg计算，方法如下:静脉输液方法年龄第一阶段（20ml/Kg）第二阶段（80ml/Kg）等张掖2/3张液或1/2张掖1岁以内1小时6小时1岁以上1小时5小时等张液：2:1液=0.9%氯化钠：1.4%碳酸氢钠0.9%氯化钠液2/3张液4：3：2液=0.9%氯化钠：10%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠1:1加碱液=0.9%氯化钠液100ml+10%葡萄糖100ml+5%碳酸氢钠10ml1/2张液:2：3:1液=0.9%氯化钠液：10%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠上述液体根据当地情况应该选择补钾：重度脱水患儿一般需采用氯化钾，每日200~300mg/kg，分3~4次口服，或配成0.15~0.2%浓度由静脉均匀输入，速度切忌过快，并需待有尿后才能静脉给钾。补钙：佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，每次0.5g，每日三次，若出现手足搐搦症，立即给10%葡萄糖酸钙10ml，稀释后缓慢静脉滴注。一旦患儿能饮水，应尽量改用ORS口服液，补液6~7小时后重新评估病情，选择合适的方案一、二或三继续治疗。鼻饲管补液：如无静脉输液条件，可用鼻胃管点滴ORS液20ml/kg/h，连续6小时（120ml/kg）2.药物治疗急性水样便腹泻患儿（约占70%）多为病毒或