胸部体格检查23567胸廓语颤产生原理语颤Tactlefremitus肺部触诊肺部触诊肺部叩诊三.正常叩诊音(1)正常胸部有四种叩诊音（清音，过清音，鼓音，浊音或实音）(2)正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音.上比下浊前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊背比前浊背部:背上部比背下部浊腋部:左腋前线下部:为鼓音(Traube区)24B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升3.肺下界移动度一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm(3)意义:肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连27肺部听诊肺部听诊方法一.正常呼吸音：1肺泡呼吸音2支气管呼吸音3支气管肺泡呼吸音3种正常呼吸音特征的比较影响肺泡呼吸音强弱的因素：二.异常呼吸音二.异常呼吸音：罗音的产生机制断续而短暂，一次即连续多个出现吸气时或吸气终末时较为明显部位比较固定和局限大中小水泡音可同时存在咳嗽或排痰后可减轻或消失湿罗音分类管腔径大小，渗出物多寡,时期：粗湿啰音（大水泡音）中湿啰音（中水泡音）细湿啰音（小水泡音）捻发音；大水泡音中水泡音小水泡音捻发音捻发音的机制湿罗音的临床意义(二)干啰音：持续时间较长干啰音的分类临床意义四.胸膜摩擦音四.胸膜摩擦音病例一刘××，28岁，男性，汉族，电工。突起畏寒、高热2天，咳嗽、咳铁锈色痰1天入院。患者2天前淋雨受凉后，突起畏寒、高热，测体温最高达39C0，最低为37.7C0，自认为“感冒”，服用“康得”及“病毒唑”后无好转，第2天出现咳嗽、咳铁锈色痰。到医院就医，化验血常规：WBC20.3X109/L，N83%，L17%。胸片检查显示：左下肺大片致密阴影。肺部体格检查时可发现的体征是：视诊：触诊：叩诊：听诊：病例二李××，18岁，男性，汉族，学生。因突发右胸针刺样疼痛、气促2小时入院。该患者2小时前打篮球用力投篮后，突发右胸针刺样剧烈疼痛，并出现气促，大汗，脸色苍白。肺部体格检查时可发现的体征有：视诊触诊叩诊听诊病例三魏××，25岁，男性，汉族，干部。因干咳嗽，低热，10天，呼吸困难6天入院。患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，无痰，下午发热，体温多在38-----38.5C0，伴有盗汗，近6天来逐渐感到气促，到医院就诊，胸片检查(如图)显示右下肺有一大片致密影，上缘呈外高内低的弧形影，放射科诊断为右侧胸腔积液。心脏体格检查61心脏体表投影及结构心浊音界各部的组成1心浊音界各部的组成2内容1.视诊心前区隆起与凹陷－1心尖搏动－1心尖搏动移位横膈位置的影响纵隔位置的影响一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧一侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧心脏增大体位心尖搏动-3心前区异常搏动心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张2.触诊心脏触诊触诊内容震颤心前区震颤的临床意义心包摩擦感3.叩诊心脏边界与肺脏重叠关系示意图叩诊－附图2叩诊叩诊叩诊－附图3叩诊叩诊－附图4叩诊－附图5心浊音界改变心脏本身因素1左心房及肺动脉段增大表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大心腰丰满或膨出，梨形心见于：二尖瓣狭窄心包积液表现：坐位时呈烧瓶样卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽91心脏瓣膜听诊区听诊内容心率心律：早搏、心房纤颤心音心音改变额外心音杂音心包摩擦音心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区心率心律心音第一二心音机制S1S2第三心音s3听诊的特点第四心音第四心音心音改变第一心音强度改变心音强度改变第二心音强度增强心音性质改变额外心音舒张期额外心音舒张期额外心音2心音分裂第一心音分裂第一心音分裂第二心音分裂第二心音分裂第二心音分裂杂音杂音杂音产生机理听诊杂音应全神贯注、仔细分辨、分析有序杂音听诊的要点最响部位杂音听诊的要点时期杂音听诊的要点性质杂音听诊的要点传导杂音听诊的要点强度杂音强度变化129杂音的临床意义功能性与器质性杂音的鉴别要点收缩期杂音收缩期杂音的临床意义1收缩期杂音的临床意义2收缩期杂音的临床意义3收缩期杂音的临床意义4舒张期杂音舒张期杂音的临床意义1舒张期杂音的临床意义2舒张期杂音的临床意义3连续性杂音的临床意义心包摩擦音外周血管检查内容三、血管杂音四、周围血管征风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现二尖瓣狭窄二尖瓣面容其它肺动脉瓣区