胸部的体格检查(精品课件)解剖及生理胸骨柄胸骨剑突十二对肋骨气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁体表标志大家应该也有点累了，稍作休息体表标志胸骨角1.成人为直角70-110°2.矮胖-钝角3.瘦高-锐角4.横膈的穹隆部1.平第七肋骨水平2.第八肋间歇水平或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志1.肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部2.肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域1.前正中线2.锁骨中线（左右）3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）6.后正中线7.肩胛线胸壁、胸廓评估胸壁静脉静脉上、下腔静脉阻塞（肺癌上腔静脉综合征）皮下气肿胸壁压痛与肋间隙胸廓评估不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5(BarrelChest)异常前后径AbnormalAPdiameter脊柱后凸SpineposteriorlydeviatePigeonchestFunnelchest异常胸廓：桶状胸桶形前后径增长与左右径同肋间隙宽肺气肿老年人矮胖体型者乳房检查35乳房检查37乳房检查肺和胸膜检查呼吸频率呼吸节律呼吸运动12-20次/分，R：P为1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸增快>24次/分见于发热、贫血、甲亢、心衰等呼吸过缓<12次/分见于镇静剂过量，颅内压升高等变浅-呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹（1）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理：严重代酸，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸呼>吸，呼/吸2：1特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性气管位置胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感触诊机制：声带振动产生声波→气管→支气管→肺泡→胸壁正常：成>儿，瘦>胖右上>左上，右胸下>上语颤↑：1.肺实变如大叶肺炎。2.肺内大空洞如肺结核、肺脓肿语颤↓：1.肺不张2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿3.胸腔积液4.气胸胸膜摩擦感叩诊直接叩诊：拳头指掌、手指并拢以指尖间接叩诊法正确姿势错误姿势正确方向错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊上下内外清音浊音实音过清音鼓音清音（Resonance）：Lung实音（Flat）:MusclesandBones浊音（Dull）:overHeartandLiver鼓音（Tympanic）:overStomach清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula特点：呈中低音调，具有良好的持久性上>下，右上>左上特点:叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变--肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子的声响见于肺气肿肺界的叩诊肺底活动度测量记号之间的距离正常值：6-8cm双侧下降见于：见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于：胸膜病变-积液、积气、粘连肺组织病变-肺不张、肺部炎症膈肌麻痹、肌无力肝脓肿、膈下脓肿呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音Right支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处后部1、吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音“哈！”2、呼气音调高，响些，比吸气相长。3、正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。支气管肺泡呼吸音细支气管及肺泡产生的柔和吹风样的Fu-Fu声吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音调较低，音响较弱，时相较短产生机制及原因：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢肺泡呼吸音传导障碍影响胸廓或肺的扩张通气动力不足通气阻力增加机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒胸水气胸异常支气管肺泡呼