第五章泌尿系统常见疾病的护理桂林医学院李小芒一、HD的原理：二、HD的适应证无绝对禁忌证;相对禁忌证:严重休克或低BP心肌梗死心力衰竭心律失常严重出血或感染恶性肿瘤晚期等四、血液透析的护理（一）透析设备的准备：透析器、透析机、透析供水系统、透析管道和穿刺针（二）患者的准备：血液通路、检查项目，如：体重、生命体征、肾功能及电解质、心理准备1、低血压：原因：①超滤过多过快致急性低血容量；②透析时血浆胶体渗透压下降；③醋酸盐透析液有扩张血管的副作用；④心脏压塞、过敏反应及严重贫血等。处理：①立即降低血流量，减慢超滤，②静脉输注50%葡萄糖40～60ml；③对醋酸盐透析液不适者，改用碳酸氢盐透析液；④严密监测血压变化，可用升压药，或停止透析；⑤提高透析液钠的浓度至140～150mmol／L2、失衡综合征：原因：短时间内血浆渗透压突然降低,下降的速度比脑脊液中的快，促使水向脑细胞内转移而导致颅内高压表现：头痛、视物模糊、恶心和呕吐、肌肉收缩、意识障碍预防与处理：①首次透析，缩短透析时间,降低血流量脱水速度不能过快；②静注50%葡萄糖40ml；③采用高钠透析或碳酸氢盐透析液④发生失衡综合征时，静注高渗糖、高渗钠，也可应用镇静剂。4、出血：原因：肝素应用不当、高血压、血小板功能不良症状：牙龈出血、消化道出血，甚至颅内出血。处理：注意调整肝素的用量；严密观察患者的病情，一旦发现有出血，应遵医嘱处理，严重的颅内出血应停止透析5、其他：过敏反应、心绞痛、心律失常、栓塞、溶血等。腹膜透析适应证：同血透。禁忌证：腹膜炎、腹膜广泛粘连、腹部大手术后等。三、腹膜透析的护理1、腹腔插管2、患者准备3、透析液准备（1）连接各种管道前要消毒和严格无菌操作（2）准确记录患者的生命体征、体重及透析液每次进出腹腔的时间、液量等（3）观察透析液的颜色、性质，有无浑浊、蛋白团等（4）监测患者的水、电解质平衡情况1、饮食护理：2、腹透装置的护理3、病情监测：生命体征、液体的出入量、引流液的检查二、肾脏移植的适应证恶性肿瘤严重心肺脑血管疾病泌尿系统严重的畸形精神病肝功能明显异常者活动性肺结核和肝炎活动性消化道溃疡淋巴毒试验或PRA强阳性者四、术前护理