中医正骨学医学宣教第一章绪论3骨折定义：骨或骨小梁的完整性或连续性中断称为骨折。一骨折病因病理性骨折：骨骼疾病,轻微外力即可发生。(脆骨病、骨肉瘤、佝偻病、骨髓炎、肿瘤等)二骨折的移位第二节骨折的分类第二节骨折的分类第二节骨折的分类第二节骨折的分类第二节骨折的分类第二节骨折的分类第二节骨折的分类椎体压缩骨折第二节骨折的分类桡骨远端青枝骨折第二节骨折的分类第二节骨折的分类第三节骨折的诊断全身表现局部表现X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查,可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、应于伤后2周拍片复查。第四节骨折的并发症（一）早期并发症前臂骨筋膜室综合症(1)早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压(2)若骨筋膜室内张力继续增加，肌肉的血液供应可以完全丧失，但远侧的动脉搏动还可以存在。所以临床上不能以此作为安全的客观指标神经损伤（二）晚期并发症第五节骨折愈合过程第一阶段：血肿机化期(2周)第一阶段：血肿机化期(2周)血肿机化演进期示意图第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)原始骨痂形成期示意图第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)骨折临床愈合标准骨折的骨性愈合标准成人骨折临床愈合时间参考表第六节影响骨折愈合的因素一、全身因素骨折断面的接触固定情况特殊暴力不正确的功能锻炼断端的血供感染病理骨折运动和骨折的局部应力状态第七节治疗骨折的原则治疗骨折的四大基本措施中西结合治疗骨折贯彻了固定与活动相结合(动静结合)、骨与软组织并重(筋骨并重)、局部与全身兼治(内外兼治)、医疗措施与病人的主观能动性密切配合(医患合作)等治疗观点。尽可能达到骨折复位不增加软组织损伤,固定骨折而不妨碍肢体活动。因而,可促进全身血液循环、增加新陈代谢,加速骨折愈合。还可使骨折愈合与功能恢复同时进行。骨折治疗的原则第八节骨折的整复一、复位标准一、复位标准二、骨折整复手法手摸心会操作图片拔伸牵引操作图片colle’s骨折整复前X光片colle’s骨折整复后X光片旋转回绕提按端挤操作图片屈伸收展摇摆触碰夹挤分骨操作图片操作图片成角折顶操作图片切开复位手术指征骨折端有软组织嵌入(肌肉、骨膜等)、手法复位失败者关节内骨折手法复位不好者手法复位未达到功能复位标准者并发主要血管、神经损伤多处骨折为了便于护理及治疗第九节骨折的固定常用局部外固定形式夹板固定夹板固定夹板固定的适应证和禁忌证固定垫常用的固定垫夹板固定的操作夹板固定注意事项牵引固定内固定接骨板螺丝钉髓内钉等股骨远端锁定钢板第十节骨折的功能锻炼第十节骨折的功能锻炼第十节骨折的功能锻炼第十一节骨折的辩证用药内治法损伤初期损伤初期损伤中期损伤后期外治法第十二节骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合第十三节开放性关节损伤处理原则开放性骨折的处理1．处理原则：争取时间，把开放性骨折变为闭合性骨折处理２．创口的分类：无菌创口、污染创口、化脓创口３．一般性处理：抗休克治疗有效的抗生素注射破伤风抗毒素血清（TAT）清洗伤口清创术清创术要点止血带最好不用。清洗切除创缘、失活组织，保留神经、血管,多切脂肪，污染并挫伤的关节囊切除。骨外膜尽量保留，骨折端凿除0.5-1cm,不轻易摘除骨块，再次清洗、更换敷料一清创术的时限：6~8小时以内——彻底清创，消灭污染，清除异物和失活组织，使污染伤口变成外科伤口。＞8小时——根据受伤部位、伤口情况决定是否清创缝合。＞24小时——不宜清创。仅用纱布包扎敞开的伤口，石膏或牵引固定伤肢，使用有效抗生素控制感染，经过观察，延期缝合或植皮。开放骨折感染的早期处理1.治疗原则⑴辨脓排脓⑵去腐生肌⑶内外兼治138谢谢！