呼吸机在ARDS患者中的应用一、ARDS的定义二、诊断三、临床表现四、ARDS的病理生理ARDS的病理改变主要表现为：肺间质和肺泡水肿，水肿液中蛋白含量高；肺小血管内微血栓形成，局部出血性坏死；呼吸性细支气管和肺泡内透明膜形成；肺泡萎陷；晚期肺纤维化。五、病变的特点ARDS病人由于肺水肿、血管外水增加、炎症和感染等，全肺都表现为重量的增加，为何大多数ARDS病人CT却出现‘局灶性’影像学变化？事实上CT的影像学是肺组织与肺内气体含量共同作用的结果。ARDS病人因肺叶部位的不同而呈现完全不同的通气状态：上肺叶因重力的牵引常表现为通气正常，即使在严重肺水肿等情况下仍可保持基本正常。下肺叶或低垂部位在腹部、心脏以及胸腔内液体的压力作用下常出现肺不张。以‘弥漫性’通气障碍为主的ARDS病人，压力容量环的实质是肺泡复张的曲线，其上下拐点很明显以‘局灶性’通气障碍为主的ARDS病人，压力容量环的意义十分复杂，通气时萎陷肺泡的复张与正常肺泡的膨胀共同作用于呼吸力学，其上下拐点很不明显。七、呼吸机在ARDS病人中的应用指征及参数设定涉及的相关概念7.1通气方式的选择7.2通气模式的选择7.3通气策略通气策略的原则一般认为，ARDS的病程早期实施RM的效果较好，肺泡改变以塌陷为主的ARDS，RM效果较好，肺泡改变以炎症实变为主的效果较差。打开陷闭的肺泡只是RM的一部分，更为重要的是如何维持陷闭肺泡的开放，选择合适的PEEP是关键。根据影像学和压力容量环变化设置PEEP因此，呼吸支持时PEEP可设置在5～10cmH2O左右，既可使萎陷的肺泡复张，又避免了正常肺泡的过度膨胀。对于极少数‘弥漫性’通气障碍，影像学上呈‘白肺’的病人，可采用‘开放肺’的策略，PEEP设置至10cmH2O以上，使萎陷的肺泡复张并保持开放状态，这种情况下肺泡过度膨胀的可能性较小，肺可看成一个整体实变的器官，当PEEP超过压力-容量环上拐点(upperinflectionpressure)的值时，才会发生肺泡过度膨胀。7.4主要通气参数调节范围7.5撤机的指征和方法谢谢