呼吸机临床应用呼吸机的临床应用呼吸机作为一项人工替代通气功能的有效手段，已广泛的应用于麻醉、各种原因所致的呼吸衰竭及大手术后的呼吸支持治疗中。呼吸机的应用，在现代医学中占有十分重要的位置。若呼吸机使用正确，能够起到预防和治疗呼吸衰竭、挽救或延长病人生命，反之，若使用呼吸机不当，则加重病情使其恶化，甚至危及生命。一、呼吸机的类型:定容型呼吸机：呼吸机将预定的潮气量压入患者的气道产生吸气，达到预定潮气量后由吸气相转为呼吸相，呼气是依靠患者胸廓和肺的弹性回缩力将肺泡内气体排出体外。定压型呼吸机：呼吸机将气体送入患者的气道，使肺泡扩张产生吸气，当气道内的压力达到预定的压力时停止送气，由吸气相转为呼气相，呼气也是靠胸廓和肺的弹性回缩力将肺泡内的气体排出体外。通常压力设置在15-20cmH2O。二、呼吸机治疗的目的、适应症、禁忌症和并发症呼吸机治疗的适应症：1低氧血症1）所有低氧血症的患者均应进行氧气治疗，但是不一定都需要机械通气支持。2）因肺水肿和肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者，可先进行面罩无创正压通气。3）经保守治疗无效的严重低氧血症患者，应立即建立人工气道，并进行机械通气。2肺泡通气量不足1、肺泡通气量不足，导致动脉血PH小于7．30，应立即进行机械通气。2、肺泡通气量不足，患者呼吸作功明显增加，考虑有呼吸衰竭的可能性时，应立即进行机械通气。3、慢性通气不足，虽然动脉血二氧化碳分压升高，但动脉血PH处于代偿范围，并不一定需要机械通气。3呼吸肌疲劳各种原因导致的呼吸作功增加，应在出现氧合障碍前进行机械通气。4保护气道人工气道并非机械通气的绝对适应症，如一些长期保留气管切开的患者。但对于存在呼吸衰竭危险的保留人工气道的患者，也应考虑进行机械通气。6、PaO2﹤正常值1/3。7、P（A-a）O2﹥50mmHg，吸空气者。8、P（A-a）O2﹥300mmHg，吸纯氧者。9、最大吸气压力﹤25cmH2O者。（闭和气路，努力吸气时的气道负压）10、肺内分流﹥15%者。呼吸机治疗的相对禁忌症：凡是病人出现呼吸衰竭，都应进行机械通气。严格的说，用呼吸机治疗没有绝对的禁忌症，但是对于一些特殊疾患，应先采取一些必要的处理才能进行呼吸机机械通气或是采取特殊的通气方式，否则将给病人带来不利。大咯血或是严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭2伴有肺大泡的呼吸衰竭3张力性气胸病人4心肌梗塞继发的呼吸衰竭呼吸机治疗的并发症1机械通气诱发的肺损伤2气压伤3对体循环的影响4对脑血流的影响5呼吸机相关肺炎（VAP）三、不同呼吸机类型的选择不同情况下的机械通气时间及对呼吸机性能的要求使用呼吸机的基本步骤4确定呼吸模式：（1）A/C：（控制呼吸）结合了控制和辅助两种模式。当患者存在自主呼吸时，可触发呼吸机送气（压力触发或流量触发），表现为辅助通气：若患者没有自主呼吸，或是自主呼吸频率低于预设频率时，呼吸机强制送气（时间触发），表现为控制呼吸。控制呼吸通气时，患者的呼吸作功完全由呼吸机替代。辅助模式下，患者的呼吸作功主要消耗在触发呼吸机上。（分为定压、定容两种）（2）SIMV：（同步间歇指令呼吸）是一种混合通气模式，分为指令指令通气和自主呼吸两部分，在两次指令通气之间允许患者自主呼吸。5确定各项呼吸参数（1）VT（潮气量）平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。计算公式：成人：Kg×8-10ml/次，儿童：Kg×12-15ml/次。（2）VE（分钟通气量）平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气体量。计算公式：VT×R（3）呼吸次数：成人：12-15次/分儿童：15-20次/分婴幼儿：20-30次/分。（4）1：E正常值：1：1．5——2．0（5）Fi02：一般从30%开始，并根据病人情况、P02数值随时调整。长时间通气时不超过50%。6确定PEEP当氧浓度大于60%而氧分压仍小于60毫米汞柱，应加用PEEP，并将氧浓度降至50%以下，PEEP的调原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。7确定报警上下限和气道压安全阀气道压安全阀或压力限止一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH20。8调节湿化器湿化器的温度一般调节在34-36摄氏度。9调节同步触发灵敏度根据病人情况调节。分为压力触发和流量触发。避免在患者呼吸急促的情况下通过提高触发灵敏度来限制患者的呼吸，以免造成呼吸肌疲劳和衰竭。四、呼吸机通气效果观察和常见问题的处理机械通气效果的观察项目呼吸机与自主呼吸的协调，是呼吸机临床应用的重要内容，特别是自主呼吸增强的病人，自主呼吸强与机械通气不协调或是发生对抗，则将抵消自发呼吸通气量，增加呼吸功消耗，加重循环负担，不但不能收到缓解缺氧和解除二氧化碳潴留的效果，而且还会适得其反