高血压患者延缓CKD进展中国高血压患病率为18.8%*高血压的后果肾小球旁器结构肾脏自调能力下降使收缩压与肾小球内压成正相关肾脏自调能力下降使收缩压与肾小球内压成正相关CKD与HBP:互为因果(恶性循环)高血压与ESRD的关系糖尿病和高血压:导致ESRD主要原因中国血透患者的主要死因慢性肾脏病（CKD）定义慢性肾脏病（CKD）定义及其分期慢性肾脏病（CKD）定义及其分期第2届世界肾脏日(WKD)(每年3月第2个周四)大陆(部分地区)CKD的发病率10%CKD患者50%没及时诊治，约80%死亡ESRD替代治疗(透析)费用10万元/年京、沪两地每年新接受透析患者4000名AreYourKidneysOK?高血压严重程度关注ESRD＝关注生命糖尿病患者的死亡原因(女性)(WHOMSVDD-7yrFU)HT血管紧张素Ⅱ在器官损害的中心作用AngⅡ导致肾脏纤维化的机理110mmHg肾小球血管紧张素Ⅱ诱导的肾损伤的机制（1）高血压（2）蛋白尿（3）肾脏局部RAS激活（4）高血糖（5）高蛋白饮食（6）高钠饮食（7）高脂血症（8）吸烟（1）高血压（2）蛋白尿（3）肾脏局部RAS激活（4）高血糖（5）高蛋白饮食（6）高钠饮食（7）高脂血症（8）吸烟控制血压和蛋白尿是高血压患者延缓CKD进展的关键控制血压对肾病GFR的影响BakrisGL,etal.ArchInternMed.2003;163:1555-1565CKD患者家庭自测血压是ESRD强预测因子慢性肾脏病降压的靶目标和首选药物ConlinPR,etal.AmJHypertens2000:13:418-426CKD患者血压达标联合用药的顺序慢性肾脏病的蛋白尿控制肾小球毛细血管高压微量白蛋白尿的临床意义MultivariateHazardRatiosfoPrimaryOutcomeinHOPE2型糖尿病患者中MAU对心血管事件的预测价值更大P＜0.001基线收缩压或蛋白尿对ESRD的影响CKD患者危险因素分析蛋白尿1-3g/d病人，控制MAP<98（135/80）mmHg，有协同肾保护作用蛋白尿＞3g/d病人，控制MAP<92（125/75）mmHg，有协同肾保护作用CKD患者降血压降蛋白尿靶目标氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦替米沙坦糖尿病肾病微量白蛋白尿无大量蛋白尿无无ESRD硬终点无无显著性差异无非糖尿病肾病蛋白尿无ESRD硬终点无无无氯沙坦足量使用的判定RENAAL研究IDNT研究剂量氯沙坦86mg/天厄贝沙坦300mg/天ESRD28%（P=0.002）23%（P=0.19）尿蛋白变化vs安慰剂35%vs5%33%vs10%（P<0.001)（无统计学差异）血压和蛋白尿达标抗高血压联合用药的差异2007年ESC推荐降压药指南2007年ESC高血压治疗指南EarlierandLower!什么是ARB的最佳肾保护剂量？肾小球硬化概念的转变VEGF:血管内皮生长因子ANG:血管生成素ECM:细胞外基质PAI-1:血浆纤溶酶原激活物抑制因子1型有效阻断肾内RAS需要较大剂量肾内局部RAS活性AT1受体表达改变超大剂量ARB可逆转肾小球硬化降低PAI-1，促进ECM降解抑制炎症反应，减少ECM沉积平均动脉压(MAP)mmHg起始降压剂量小结