食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读解剖结构3食管胃底静脉曲张（Esophagealgastricvarices,EGV)病因--肝前性病因--肝内病变病因--肝后性EGV--门脉高压症（PHT）最常见的临床表现之一酒精性肝硬化EGV（50%）EGV（70～80%）肝炎后肝硬化EGV（30%）肝脏是体内独一无二的接受门静脉与肝动脉双重血液供应的大器官。门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉在胰腺颈部后方汇合而成，收集自十二指肠到直肠，以及脾脏、胰腺的静脉血。胃及食管远端的静脉血则经冠状静脉（胃左静脉）及胃右静脉直接注入门静脉内镜诊断EGV的金标准不足：对I级EGV的观察者间信度一致率不等胶囊内镜用于拒绝行胃镜的患者瞬间弹性图最适宜阈值21.5KPa（敏感度76%、特异度78%）预测EGV尚有争议放射及血清学指标有研究表明，PLT计数∕脾脏体积≤909可预示EGV发生食管胃底静脉曲张破裂出血(Esophagealgastricvaricealbleeding,EGVB)预测EGVB的危险因素EGVB的诊断EGVB----近年的诊治指南EGVB----遵循的基本治疗原则16内镜下食管静脉曲张分度普萘洛尔应作为一线药物VBL适用于伴有NSBB禁忌症的人群（1a，A级）选择NSBB或VBL应参考患者意愿（1a，A级）建议肝硬化患者诊断EGV须行内镜检查（1a，A级）肝硬化患者一级预防人群：I级静脉曲张且红色征阳性II~III级静脉曲张以上两类人群，无论肝功能如何均应行一级预防（1a，A级）预防措施以药物预防为主慎用内镜治疗和外科手术VBLvsNSSBEGVB的一级预防不推荐作为一级预防的治疗措施质子泵抑制剂单硝酸异山梨酯内镜硬化剂治疗TIPSS和外科分流术24急性EGVB的治疗急性EGVB的治疗急性EGVB的治疗特利加压素生长抑素上消化道内镜的时机严重急性UGB、病情不稳定者，复苏后立即内镜（5，A级）其余UGB患者，应入院24h内行内镜（2b，A级）内镜治疗方法内镜治疗方法急性EGVB的治疗三腔二囊管压迫TIPSS放射介入---TIPSS其他介入治疗外科手术控制EGV急性出血、预防再出血均有效适用于药物及内镜治疗无效，无法TIPS围手术期病死率高术后肝性脑病发生率高肝移植术保护气道预防感染预防肝性脑病保护肾脏功能防治水与电解质、代谢紊乱静脉曲张出血43EGVB二级预防EGVB二级预防急性出血时视野欠清，影响操作方法:从食管胃结合部开始套扎，螺旋形向口侧移动进行套扎每根静脉按需结扎多个套扎圈，两个环之间间隔1.5cm左右EGVB二级预防EGVB二级预防VBL和NSBB联合治疗的患者发生再出血，应行TIPSS，支架考虑四氟乙烯覆膜支架（1a，A级）ChildA级或B级无法行TIPSS，可予外科分流术（1b，B级）51急性胃静脉曲张出血的治疗注射点：采用静脉内注射注射方法：三明治夹心打法注射量：根据曲张静脉的容积，选择组织胶注射量GOV和IGV-1患者可先球囊压迫止血，直至其他标准治疗（2b，B级）条件允许，建议紧急TIPSS治疗（3a，B级）如果TIPSS不可行（门静脉血栓等），可行逆行性经静脉球囊栓塞术（B-RTO）或外科分流术(3a，B级)GOV-1应被列为VBL监察项目（2b，B级）内镜下组织胶注射术可用于治疗GOV-2和IGV（2b，B级）根据患者意愿及临床判断，可使用NSBB（1b，B级）组织胶注射术后再出血患者，建议行TIPSS（1b，B级）肝硬化代偿期患者，可行外科分流术（3c，B级）伴脾静脉血栓或左半门静脉高压者，建议行脾切除术或脾动脉栓塞术（4，C级）根据患者意愿及临床判断，伴严重GOV-2的高危患者可予NSBB（2a，B级）除临床试验外，不推荐使用组织胶注射术(2a，A级)ThankYou!