心与大血管系统影像诊断学互勉语知识就就是力量！第一节X线诊断(Radiologicaldiagnosis)(一)普通检查1、透视:常用于全面动态观察心血管系统得生理、解剖变化。介入治疗得主要监视手段。2、摄影:常用。一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置。(二)造影检查(含数字减影血管造影,DSA)1、心腔造影:选择性右心房、右心室、左心室造影。2、动脉造影:主动脉、肺动脉与选择性冠状动脉造影。(三)介入放射学1、冠状动脉或瓣膜成形术。2、心血管间隔缺损修补术。(四)影像学检查方法新进展及检查选用原则:目前,心血管系统影像学检查有超高速CT、MRI、超声核医学。选用原则就是各种方法均采用,但以X线检查为基础,根据需要选用其它影像学检查方法,特别就是超声,简而易行,颇受欢迎。心、大血管四个标准投照位置右心室造影肺动脉造影(原发性肺动脉高压)主动脉造影冠状动脉造影(左房粘液瘤)10二、正常X线表现(NormalX-rayappearances)(一)心、大血管得正常投影1、后前位(患者前面贴片):左缘3弓(弧);右缘2弓,上、下腔静脉;心腰,反搏点;心尖;心包脂肪垫。2、右前斜位:(左转45~60°):心前缘4弓,心后缘2弓,下腔静脉;心前间隙;心后间隙;食道左心房压迹。3、左前斜位(右转60°):心前缘3弓;心后缘2弓,下腔静脉,室间沟;心前间隙;主动脉窗。4、左侧位:(左侧贴片):心前缘3弓;心后缘2弓,下腔静脉;食道压迹;心后食管前下间隙。正常心脏后前位及左侧位X线表现正常心脏右前斜位左前斜位记波摄影(三)影响心、大血管得生理因素1、体型:(1)横位心:矮胖,胸廓宽,膈肌高,心纵轴及水平夹角<45°,心胸比值>0、5。(2)垂直心:瘦长,胸廓窄,膈低,夹角>45°,心胸比值<0、5。(3)斜位心:适中,心呈斜位,介于横位心与垂直心之间表现。2、年龄:幼儿心呈球形,心胸比值(3岁内0、55,7~12岁0、5)。随年龄增大,心外形逐渐接近成人,老年趋向于横位心。3、呼吸:吸气狭长,呼气短横。4、体位:卧位膈肌高、心呈横位,立位膈肌低、心影形态恢复常态。横位心小儿心脏:球形心(四)正常心血管造影1、上、下腔静脉呈管状与右心房相连。2、右心房呈椭圆形,居脊柱右缘,借三尖瓣与右心室相连。3、右心室呈圆锥形,顶为流出道,借肺动脉瓣与肺动脉相连。4、肺动脉呈管状,与右心室相连处膨大部。为Valsalva窦。末端分左右肺动脉及其分支。5、肺静脉与左心房:左心房呈横椭圆形,左、右有上、下肺静脉各二支汇入。6、左心室与主动脉:左心室呈椭圆形,借二尖瓣与左心房、借主动脉瓣与主动脉相连。主动脉呈管状。7、冠状动脉分右冠及左冠,左冠分前降支及旋支。右心及左心房造影示意图左心室及冠状动脉造影示意图心、大血管造影三、基本病变X线表现X-raymanifestationsofbasiclesions左心室增大后前位左侧位右心室增大后前位左侧位3、左心房增大(1)X线表现:①后前位左心缘四弓,心底双密度,心右下缘双心房,降主动脉左移,支气管分叉角加大。②右前斜位及左侧位食管左心房压迹加深、移位与脊柱重叠,分为三度。③左前斜位主动脉窗变小。(2)临床意义:二尖瓣病变,左心衰竭与部分先天性心脏病等。4、右心房增大(1)X线表现:①后前位右下心缘膨隆,最突点位置较高,右心房高>心高1/2。②左前斜位右房段膨隆,成角,长度大于心前缘1/2。(2)临床意义:右心衰,房间隔缺损及三尖瓣病变等。左心房增大右心房增大5、心普遍增大(1)X线表现:各房室增大综合表现。(2)临床意义:心包积液,中毒性心肌炎,严重贫血,全心衰等。(二)主动脉形状与密度得改变Contouranddensitychangesofaorta1、X线表现:(1)主动脉增粗,延长,迂曲,密度增加与钙化。(2)主动脉窗扩大。(3)食管受牵拉移位。2、临床意义:高血压,主动脉粥样硬化与主动脉关闭不全等。心普遍增大主动脉形状与密度得改变左室、右室、左房增大示意图右房、全心、主动脉增大(三)心形状得改变(Changeofcardiaccontour)1、二尖瓣型:呈梨形。常见于二尖瓣病变与肺原性心脏病等。2、主动脉型:呈靴型。常见于高血压与主动脉瓣病变等。3、普遍增大型:两侧均匀增大。常见于心包积液,全心衰与心肌炎等。(四)心及大血管搏动得变化Pulsatilechangesofheartandgreatvas1、X线表现:(1)搏动增强示搏幅大,心率快或不变。(2)搏动减弱与增加相反。(3)搏动消失。2、临床意义:主动脉瓣关闭不全,甲亢心,心衰,心包积液等。(五)肺循环得改变(Circularchangesoflungs)1