脑卒中后抑郁post-strokedepressionPSD卒中后抑郁的发展简史PSD的发生率很高，值得引起广大医务工作者的重视。综合医院容易忽视，漏诊和误诊的精神障碍。容易忽视的精神障碍种种，其中包括了抑郁症。在患有躯体疾病的患者中，常会伴有抑郁症状，发生率在50%以上，常常是影响躯体疾病康复的主要原因之一。中枢神经系统就常见于脑中风，阿尔茨海默病，脑肿瘤，多发性硬化等。一、发生率各家报道不一，PSD的总发生率为22-79%不等。美国每年患卒中的600万人中，抑郁症的发生率为22-60%。且在卒中后6个月和24个月发生率最高。报告人一项我国农村老年人PSD研究报道，普查的26105人中，45例卒中生存者28例患有抑郁，而1471例非卒中者中患有抑郁的（占33.4%），可见卒中生存者的抑郁发生率显著高于非卒中者。影响PSD发生率的因素测查时间不同对PSD发生率的影响很大有报道说卒中后1个月重度抑郁发生率11%2个月14%3个月10%4个月15%6个月9%3年29%中国刘谷珩报告89例卒中PSD发生率46.1%。二、临床表现PSD临床上较常见但诊断又十分困难，因为无统一诊断标准，又缺乏特殊的仪器及特异性实验室指标且发病之初病人常伴有意识障碍和失语，恢复期又可出现智力障碍，所以误诊、漏诊极多。（诊断：采用“HAMILTON抑郁量表-21项评分标准”）抑郁症三类症状心理症状：抑郁，消极，无助，自责，自尽。功能症状兴趣缺失，动力缺乏躯体症状失眠早醒食欲减退便秘、性欲减退体重减轻、晨重暮轻抑郁症的基本病态是心情低落（情绪不好）应和正常人有时也情绪不好相区别主要注意两点1.严重程度心情不好到影响注意、记忆、思考、作决择的程度，心情苦闷，几乎驱之不去。影响社会功能（上学、上班、家务、社交等）。2.病程：上述情况每天出现，持续至少两星期。这种心情低落并非所有病人都主动讲出，生动描述，多数人并不谈及心情而只叙述身体症状，因此需要医生从以下几个方面，通过交谈可以了解。（一）、兴趣减退甚至丧失有些人兴趣广泛、爱好多，一旦患病很易被发现，有些人平时就几乎无爱好，被人觉察较难，但如日常工作，生活享受，甚至天伦之乐都一概提不起兴趣，体会不到快乐，即可肯定有兴趣减退或丧失。（二）、无欲感病人感到自己一切都很糟糕，前途无望，没有追求。正常人：学业进步、事业有成、升官发财、健康长寿、买车买房、外出旅游等欲望，在患抑郁症时都丧失。对未来丧失希望无疑是抑郁症的一种表现。（三）、无助感觉得自己的若闷，谁都爱莫能助。因此，不少人不愿就医、度日如年、孤寂、与人有疏远感。这种感觉很痛苦，也很难表达。（四）、自我评估低下觉得自己能力极差，什么事也干不了，十足废物，至少得今不如昔，有深深的内疚甚至罪恶感。（五）、无动力感觉得整个人垮了，不是身体而是精神，精神崩溃了，丧失了动力，做什么（包括自理生活）都需别人摧促，否则一点也不想动。有些病人努力想振奋起来，但总坚持不下去。（六）、无用感总觉得人生从根本上就没有意义，生不如死，活着等于受罪造孽，常有自杀观念甚至实施自杀行为。以上六条只要有任何一条很突出，便应该想到抑郁症的可能。PSD临床分两型（1）轻度抑郁：表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、失语、易激惹。（2）重度抑郁：除上述症状外，还有紧张、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。不典型抑郁症临床表现为周期性的各种躯体不适如头痛、头晕、胸闷、气短、恶心、呕吐、乏力等而抑郁情绪不明显。PSD与一般抑郁症相比，具有发病程度，相对较轻而焦虑躯体化，易激惹症状较明显的特点。自杀企图和行为是PSD中最危险的症状。抑郁症和神经衰弱不同受苏联医学的影响，神经衰弱这个诊断在我国长期滥用，其实神经衰弱病例中有相当部分病人是抑郁症。三、病灶部位与抑郁症的关系目前关于PSD与卒中病灶部位的关系研究很多，但结论并非一致。主要研究方向有大脑半球对称性，损伤容积，损伤前界距额极距离，皮质或皮质下损伤，脑萎缩等诸方面。有人认为大脑损害部位是决定卒中患者是否发生PSD的重要因素，指出与以下部位有关。1.左半球损害2.左前皮质损害3.左前半球损害其中尤以左前半球皮质或皮质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。大多数学者认为，大脑损伤的不对称性对PSD的发生有影响，左侧大脑半球损伤与抑郁有关，其中左侧额叶和左侧基底节损伤病人PSD发生率更高。Hermann对卒中后2个月内的病人进行研究，发现左半球基底节附近损害可能对卒中急性期后抑郁症发生起决定作用。急性期大脑左半球病灶越靠近额极越易引起PSD，且程度较重。皮质或皮质下病灶对PSD发生和程度也有同样