会计学10分10分10分特殊人群孕妇营养人的生理阶段的划分第一节孕妇和乳母的营养和膳食妇女妊娠（pregnancy）哺乳（lactation）终止胎儿生长发育、乳汁分泌自身营养需求一、孕妇（一）妊娠期生理特点1、内分泌：激素（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）----安胎（2）人绒毛膜生长素（HCS）----“妊娠期的生长素”（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇（4）孕酮（progesterone）：孕激素在激素的影响下，母体的合成和分解代谢均明显增强，合成代谢＞分解代谢，故母体需要更多的营养素2、血液(见表1)（1）血容量增加35-40％，出现血液稀释（2）血液成分红细胞：血红蛋白↓生理性贫血白细胞：↑中性粒>淋巴细胞血浆总蛋白：白蛋白↓（主要）3、肾脏肾负担加重，肾小球滤过率↑肾血浆流量↑肾小管重吸收不变表1妊娠期间孕妇主要生理变化4、消化牙龈肥厚（牙龈炎和出血）平滑肌张力↓，括约肌松弛，消化液分泌↓胃排空↑，蠕动↓----易出现妊娠反应（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力↑5、体重(见表2、3)增，早期少，中晚期大（350-400g/周）妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水）母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存体重增长孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）则每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约（平均11kg）11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro增长过少或过多均不利以身体质量指数（BMI）作为指标来判断表2据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围表2怀孕期体重增加数（克）（二）妊娠期的营养需要图1正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）脂肪碳水化合物矿物质1．Ca用于胎儿生长（30g）+母体本身需要孕期吸收率↑20w时达非孕期一倍，并保持至末期，中国营养学会推荐孕妇钙的AI:1000mg/d(孕中期).1200mg/d(孕后期)UL为2000mg/d孕妇缺钙时，轻者感腰腿痛、牙疼、肌肉痉挛，重者可致骨软化症及牙齿松动，并影响胎儿的骨骼及全身发育。缺钙与婴儿出生低体重相关来源：奶制品、豆制品，芝麻、小虾皮（2）铁孕妇缺铁贫患病率30％肠道铁吸收作用增强2-3倍新生儿体内铁可满足前4~5月需要（储存280～300mg）RNI早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d（1．Ca用于胎儿生长（30g）+母体本身需要孕期吸收率↑20w时达非孕期一倍，并保持至末期，中国营养学会推荐孕妇钙的AI:1000mg/d(孕中期).1200mg/d(孕后期)UL为2000mg/d孕妇缺钙时，轻者感腰腿痛、牙疼、肌肉痉挛，重者可致骨软化症及牙齿松动，并影响胎儿的骨骼及全身发育。缺钙与婴儿出生低体重相关来源：奶制品、豆制品，芝麻、小虾皮（3）锌有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷RNI早中晚（4）碘缺乏胎儿甲状腺功能↓死胎流产呆小症（智力低下、生长发育迟缓）RNI200μg/dUL1000μg/d每周进食一次海产品4、维生素（1）叶酸缺乏DNA、RNA合成受抑巨幼红细胞贫血流病调查证实：早期缺乏胎儿神经管畸形RNI妊娠前1月--妊娠后3月400μg/d孕期600μg/d持续整个孕期围孕期叶酸营养尤为重要（2）维生素A缺乏早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关过量中毒，先天L流产、畸形可能RNI妊娠中期开始增加至900μgRE/dUL为2400μgRE/d（3）维生素D过量中毒缺乏骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化RNI妊娠4个月开始增加至10μg/d,UL为20μg/d(4)维生素K防维生素K缺乏性出血，AI为150μg/d（5）维生素E可预防新生儿出血AI为14mg/dVitB6（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响1、母体妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究所证实。（1）营养性贫血缺铁性贫血：占主要巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12患病低常见罕见特点：世界51%>中国35%农村>城市妊末期最高原因：①摄入不足②植物性食物膳食铁利用率差10%③需要↑④其他因素失血（2）骨质软化症维生素D↓钙吸收↓血钙↓动用母体骨钙母体骨钙不足脊柱软化、骨盆变形、难产（3）营养不良性水肿蛋白质（轻：下肢水肿重：全身水肿）维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿2、孕期营养不良对胎体影响胎儿宫内生长发育迟缓与成年慢性病低出生体重与2型糖尿病低出生体重与高血压低出生体重与冠心