会计学CKD患者往往出现物质代谢和营养状况改变，既可加速肾功能不全进展，也是影响并发症发生率和死亡率的重要因素。对CKD患者进行合理的营养干预，既可减少代谢产物蓄积，延缓肾功能不全的发展，还可维持机体的营养物质需要，纠正营养不良，改善患者的生活质量，降低死亡率。CKD患者的营养干预过程，需要综合考虑对蛋白质、能量、水、电解质、微量元素和酸碱失衡等的纠正。营养疗法在CKD治疗中的发展史及现状CKD代谢紊乱的特点CKD营养状况的评估与营养不良诊断营养疗法在CKD治疗中的应用CKD营养治疗尚待解决的问题CKD营养疗法的发展史CKD营养疗法的发展史CKD营养疗法的发展史CKD营养疗法的现状营养疗法在CKD治疗中的发展史及现状CKD代谢紊乱的特点CKD营养状况的评估与营养不良诊断营养疗法在CKD治疗中的应用CKD营养治疗尚待解决的问题蛋白质、氨基酸代谢紊乱时导致CKD临床症状的主要原因之一，尿毒症毒素大多数都是蛋白质、氨基酸代谢产物或称氮代谢产物，在氮质蓄积的同时又存在着蛋白质和支链氨基酸的缺乏，两者互相影响而引起恶性循环。蛋白质毒性代谢产物尿素胍类化合物胺类吲哚酚类支链氨基酸缺乏肌肉体积等营养指标与血浆支链氨基酸（尤其是缬氨酸）水平相关。高蛋白/氨基酸诱导肾脏高滤过2、慢性肾脏病早期出现磷代谢紊乱及甲状旁腺功能亢进3、慢性肾脏病普遍存在脂代谢紊乱慢性肾脏病多种因素引发脂代谢紊乱GFR慢性肾脏病5、葡萄糖代谢异常6、内分泌功能异常营养疗法在CKD治疗中的发展史及现状CKD代谢紊乱的特点CKD营养状况的评估与营养不良诊断营养疗法在CKD治疗中的应用CKD营养治疗尚待解决的问题蛋白质-能量营养不良营养不良是透析病人预后不良的独立危险因素营养评估常用成人人体测量指标及评价标准营养评估慢性肾衰常用营养检测指标及其临床意义（NKF-K/DOQI指南）营养评估主观综合性营养评估法(SGA)主观综合性营养评估法(SGA)营养评估营养评估NKF-K/DOQI指南推荐用于维持性透析患者的营养检测指标营养疗法在CKD治疗中的发展史及现状CKD代谢紊乱的特点CKD营养状况的评估与营养不良诊断营养疗法在CKD治疗中的应用CKD营养治疗尚待解决的问题改善营养摄入的措施对明显营养不良或能量摄入不足的患者，不推荐限制蛋白质摄入增加调味剂治疗胃轻瘫和其他消化道疾病加强血糖控制纠正电解质失衡提供软硬适合的食物评估和治疗抑郁症二、预防营养不良的综合性治疗三、CKD的蛋白质营养干预治疗传统的低蛋白饮食(LPD):0.6g/kg理想体重/天每天最小的蛋白质需要量其中50%以上必须为优质蛋白限制蛋白质摄入外，补充支链氨基酸等必须需氨基酸也有其重要价值30-35kcal/kg理想体重/天低蛋白饮食配合酮酸/氨基酸S(V)LPD:0.3-0.4g/kg理想体重/天或0.6g/kg理想体重/天低蛋白饮食要求三、CKD的蛋白质营养干预治疗饮食成分及其分配低蛋白饮食中的营养监测影响患者顺应性的因素三、CKD的蛋白质营养干预治疗常规透析患者热量和蛋白质摄入推荐量四、营养支持治疗五、其他营养素补充与干预五、其他营养素补充与干预五、其他营养素补充与干预慢性肾脏病磷代谢紊乱常规治疗慢性肾病的调脂治疗纠正酸中毒复诊频率－CRF门诊患者必须每4-6周复诊一次(依据CRF进展和开同用药剂量而有不同)营养师需要检查的指标－所有人体测量参数和－饮食建议(例如：热卡摄入，蛋白限制，碳水化合物，脂肪，钾,钠等)，提供病人食谱计划肾内科医生需检查的指标－血尿指标(尿素，肌酐，白蛋白等)－调整酮酸剂量营养疗法在CKD治疗中的发展史及现状CKD代谢紊乱的特点CKD营养状况的评估与营养不良诊断营养疗法在CKD治疗中的应用CKD营养治疗尚待解决的问题CKD营养治疗尚待解决的问题5.植物蛋白就是“劣质蛋白”吗？给予低蛋白饮食就不能吃豆类食品吗？6.每天摄入蛋白质越少越好吗？摄入蛋白质太少有害于肾功能吗？7.应用低蛋白饮食就必然发生营养不良吗？8.病因不同（如糖尿病与非糖尿病）的CKD患者，低蛋白饮食加EAA-a-KA时，EAA-a-KA的配方应当完全一样吗？9.应用低蛋白饮食能够延缓CKD进展吗？为什么有的研究未发现此种作用？营养不良治疗的难度取决于其机制的复杂性谢谢