会计学主要内容CKD的定义和分期慢性肾脏病定义和分期的依据慢性肾脏病的定义慢性肾脏病的分期CKD的流行病学FMCESRDPatientsin2002AGlobalPerspective中国CKD的现状ChineseDialysisandTransplantationRegistrationReportin2000透析给患者带来沉重的经济负担营养不良的定义我国CKD患者普遍存在营养不良多种原因导致CKD患者营养不良营养不良进一步损害残余肾功能营养不良对CKD预后具有决定性的影响JAmDietAssoc.2004;104:404-409.CKD营养不良的防治措施有效的营养监测是防治CKD营养不良的基础应及时且有规律地监测CKD患者的营养状态应采用综合、有效的方法评估患者的营养状态理想的营养监测需综合评估多种营养指标(2)主观综合性营养评估(SGA)维持性腹膜透析共识中华肾脏病杂志,2006;22:513-516.饮食治疗依从性的监测PNA计算公式:PNA(g/24h)=7.62×UNA(g/24h)+19.0(g/24h)其中：UNA(g/24h)=UUN(g/24h)+△BUN·BW·60%或UNA(g/24h)=UUN(g/24h)+DUN(g/24h)+△BUN·BW·60%(透析病人)UUN(尿尿素氮量g)=尿尿素氮浓度(g/L)×24小时尿量(L)DUN(透析液尿素氮量g)=透析液尿素氮浓度(g/L)×24小时透析液总量(L)△BUN(血尿素氮变化g/24h)=(BUNf-BUNi)÷间隔天数BUNf=最后日BUN(g/L)；BUNi=开始日BUN(g/L)BW=体重(kg)(透析病人的体重，应在血液透析结束后或在腹透液排出后再测定)PCR计算公式：PCR(g/d)=9.35GU+11其中:GU(mg/min)=Curea(ml/min)(BUN(mg/ml))Uurea(mg/ml)尿量(ml)BUN(mg/ml)时间(min)注：GU尿素生成率Curea尿素清除率Uurea尿尿素浓度BUN血尿素氮合理的营养治疗是防治CKD营养不良的关键低蛋白饮食(LPD)是一个重要的CKD治疗手段降低患者死亡率或延迟透析降低蛋白尿(减少蛋白尿是CKD治疗的一个重要目标)减轻肾单位负荷改善胰岛素抵抗降低氧化应激降低血清甲状旁腺激素水平改善脂质代谢与ACEI有协同的降蛋白尿作用高蛋白/氨基酸诱导肾脏高滤过蛋白尿是CKD预后的独立预测指标LPD延缓肾病进展，降低死亡LPD能成有效降低蛋白尿低蛋白饮食不会造成营养不良LPD时代偿性代谢适应可以维持机体的蛋白储备保证患者营养状态的蛋白摄入量各指南推荐的CKD患者的蛋白摄入量CKD患者的蛋白摄入实施低蛋白饮食的障碍保证充分的能量摄入非常重要能量摄入与年龄、性别、体力活动量有关小结酮酸在CKD营养治疗中的重要地位施行LPD、尤其极低蛋白饮食(VLPD)治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方-酮酸制剂或必需氨基酸制剂复方-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂LPD+复方α-酮酸提供全面肾脏保护透析前CKD患者的酮酸治疗专家共识：透析前非糖尿病CKD患者的酮酸疗法专家共识：透析前糖尿病肾病患者的酮酸疗法患者数81527324163糖尿病非糖尿病非糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病饮食/药物VLPD/KAVLPD/KAVLPD/KAVLPD/KAVLPD/KALPD/KA/EPO时间(月)15.6323.044.429.636透析患者的酮酸疗法专家共识：血液透析患者酮酸疗法专家共识：持续非卧床腹膜透析(CAPD)的酮酸疗法Coreshetal.,AmJKidneyDis,1995,6,1379-1385时间(月)专家共识：补充酮酸/氨基酸的LPD治疗的合并治疗开同®全面补充每日所需的氨基酸和钙酮酸疗法小结结语谢谢！