冠心病的规范化诊心血管疾病死亡调查急性冠脉综合征动脉粥样硬化疾病的“冰山一角”冠心病的常见类型临床冠心病分类与处理（一）慢性稳定型冠心病(慢性稳定型心绞痛)1.症状2.临床评估3.辅助检查4.慢性稳定型心绞痛的诊断5.慢性稳定型心绞痛的治疗心绞痛急性发作时治疗6.慢性稳定型心绞痛的长期药物规范化治疗7.危险因素控制和一般性治疗8.慢性稳定型冠心病的血运重建1.急性冠脉综合征的定义2.急性心肌梗死的诊断标准心肌损伤标志物心肌损伤标志物急性心肌梗死时心肌损伤标志物的动态变化各种原因所致肌钙蛋白升高各种原因所致肌钙蛋白升高病例1肾功能不全时T引起TNT升高病例1肾功能不全时引起TNT升高病例2肢带综合征引起CK明显持续升高病例2肢带综合征引起CK明显持续升高病例2肢带综合征引起CK明显持续升高CK升高的临床意义急性冠脉综合征的缺血性胸痛特征急性心肌梗死的心电图变化病例3位置性Q波误诊为心肌梗死病例3位置性Q波误诊为心肌梗死病例3位置性Q波误诊为心肌梗死不稳定型心绞痛的诊断（1）不稳定型心绞痛的诊断（2）来自社区医生的问题解答急性冠脉综合征的治疗原则急性冠脉综合征的治疗原则病例4急性心肌梗死现病史--外院就诊情况急诊心电图2012年10月16日0:22AM急诊心电图急诊心电图2012年10月16日0:35胸痛加重、急诊心电图入院前心肌损伤标志物的变化病例7急性心肌梗死入院诊断入院后诊治情况病情变化入院当晚（10月17日19：55）心电图出现新发完全性左束支传导阻滞PCI前（10月18日中午）心电图仍为完全性左束支传导阻滞伴STV1-3明显抬高急诊PCI术（10月18日）PCI术后治疗出院带药来自社区医生的问题解答1.冠心病的一级预防：冠心病一级预防的主要措施危险因素控制的方法社区健康教育和促进活动2.冠心病的二级预防冠心病的二级预防改善预后的药物控制血脂--血脂危险分层（如何阅读血脂化验单）治疗目标值mg/dL（mmol/L)改善预后--他汀类药物降低LDL-C的疗效1.开始药物治疗时血脂、安全性检查(肝酶、CK等)来自社区医生的问题解答改善预后--阿司匹林改善预后--氯吡格雷来自社区医生的问题解答疾病改善预后--受体阻滞剂改善预后--β受体阻滞剂82荟萃分析：美托洛尔长期使用显著降低心梗后发生心源性猝死的风险改善预后—血管紧张素转换酶抑制剂改善预后—血管紧张素转换酶抑制剂改善症状——受体阻滞剂美托洛尔可有效减少稳定性心绞痛发作改善症状—硝酸酯类药物改善症状—硝酸酯类药物改善症状—钙拮抗剂改善症状—钙拮抗剂二级预防药物使用对1年死亡率的影响病例8近6年坚持服用下列药物血脂等变化情况目标值LDL-C<100mg/dL（2.59mmol/L）目前情况心绞痛发作的自我急救一旦发生冠心病如何急救？1.初始心电图即显示既往有心肌梗死2.可疑主动脉狭窄或肥厚型心肌病3.需要做心脏负荷检查4.初次发现同时合并有糖尿病、外周血管病等5.治疗效果欠佳或依从性差6.患者或家属要求7.怀疑不稳定型心绞痛或急性心肌梗死的患者谢谢