第七讲神经症与精神障碍Georget(1840):建构了神经症的现代概念,即一种非致命性、非精神病性的障碍,它包括癔症、哮喘、神经性呕吐、伴和不伴呕吐的胃痛及神经痛。Dacosta(1871):激惹性心脏病(在美国内战)→心脏功能异常(一战时期,美国军队分类名称)→尽力综合症(和平时期)GeorgeBeard(1869):神经衰弱,是一组严重疲劳和情绪障碍的病人。Oppenheimer(1918):神经循环无力I.P.Pavlov,Skinner,Wolpe,等:条件反射理论描述性定义神经症是一组精神障碍的总称。主要表现持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。神经症作为一类疾病已不复存在共同特征分类(CCMD-3)《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》分类(DSM-Ⅳ)《美国精神障碍诊断和统计手册第四版》发病原因发病理论一、精神分析理论1、潜意识理论：意识、前意识、潜意识2、人格结构理论：本我、自我、超我神经症理论：由于本我寻求表现的本能冲动处于潜意识领域,自我就很难意识到其冲突的真正对象因此就体验到莫名的恐惧、焦虑。所以焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。当焦虑转换为躯体症状时,则表现为癔症的转换症状;当焦虑被分离出意识时,则表现为癔症的分离性症状;被转向为外部世界的对象时,则表现为恐惧症;被隔离开时,则表现为强迫症,如果被直接体验时,则表现为焦虑症。二、行为主义理论人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果，是通过条件反射习得的。人类正常的行为方式是刺激——反射的结果,病态的行为反应也是通过条件反射而形成的,神经症的产生就是如此。病态的行为反应是通过后天习得和强化形成的，也可以通过建立新的刺激与新的条件反射,来取代病态行为。三、认知心理学理论情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生，即通过对事件的理解和评价才产生情绪反应。正常的认知产生正常的情绪反应，异常的认知产生异常的情绪反应（如焦虑症，抑郁症）在情绪障碍中,认知歪曲是原发的,情绪障碍是继发的。认知心理学理论(续)四、人本主义心理学理论五、森田理论神经症的临床表现三、强迫症状神经症的诊断神经症的治疗焦虑症临床分型强迫症强迫症状强迫人格患病率B、精神障碍中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)CCMD--3精神分裂症(Schizophrenia)约1/2病人在20—30岁发病病程有间断发作和持续两类1/3的病人可获临床痊愈60%的病人可达到社会性缓解10%的病人可能找到工作、建立家庭精神分裂症发病原因遗传因素是主要致病因素之一神经生化病理的研究大脑病理和脑结构的变化母孕期的病毒感染、合并症围产期的合并症社会心理因素精神分裂症临床表现精神分裂症临床表现思维联想障碍(思维联想过程缺乏连贯性、逻辑性)资料补充1：思维奔逸(思维奔逸)例：朝着光明的道路前进朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯……朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆思维逻辑障碍例：投胎、分梨—分离、红色—共产党员%—离婚、狼心狗肺自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃蔬菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以又觉得不应该站在地上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些资料补充2：妄想(Delusion)是一种病理的信念，表现为患者对某种不真实的思想内容坚信不移典型妄想的三个特征坚信性：一种确信或坚信、不动摇、不可纠正特异性：某一个人所独有的信念自我性：涉及自我、包含着对个人极为重要的感受妄想按其发生分原发性妄想突发妄想，妄想知觉，妄想气氛继发性妄想先有幻觉,妄想是对幻觉的解释;先有情绪障碍,后产生妄想;先有内感性不适,后产生妄想;先有记忆障碍,后产生妄想;先有智能障碍,后产生妄想资料补充3：系统性妄想内容连贯，结构紧密，逻辑性较强，内容多接近现实非系统性妄想内容零散，不连贯，不固定，荒谬离奇，脱离现实从妄想的内容分：被害妄想关系妄想疑病妄想嫉妒妄想物理影响妄想意志行为障碍意志减退、缺乏病理性意志增强意向倒错紧张性木僵、兴奋、违拗、模仿动作及言语幻觉(以幻听多见)感知综合障碍妄想两个综合征阳性症状:幻觉、妄想、各种感知障碍、思维联想逻辑障碍、怪异行为阴性症状:情感平淡、言语贫乏减少、注意障碍、缺乏主动性、社交退缩常见类型