ThemainsymptomeandsignofcommondiseaseofcirculationsystemContentValvularHeartDiseaseMitralopenningarea:PathologyandPathophysiologyMitralstenosis-MS二.symptom体征视诊：二尖瓣面容；右心室增大—心尖搏动左移1.inspection①mitralface②cyanosis③RV↑→apexbeattoleft触诊：心尖可触及舒张期震颤，左侧卧位明显；右心室肥大时，胸骨左下缘或剑突下可触及右心室抬举样搏动。2.palpation①diastolicthrill②RV↑→apicalimpulseatleft③Elevatedapicalimpulseonleftsternaledge叩诊：左房、肺动脉及右心室增大与增宽，心腰消失，心浊音界可呈梨形3.percussion:pearshapedheart体征听诊：⑴心尖区S1亢进，⑵有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。⑶心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。⑷肺动脉瓣区P2亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；⑸严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期早期叹气样杂音，吸气末增强，称GrahamSteell杂音。⑹晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。⑺右室增大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4，5肋间可有收缩期吹风样杂音，吸气末增强。4.auscultation:(aapicallowrumblelocalizedcrescendo)1)alocalizedcrescendorumblingmildandlatediastolicmurmurneartheapex2)S1increased3)openingsnap4)P2increasedandsplitting5)Grahamstellmurmur6)RV↑andtricuspidregurgitation,L4-5sm7)AfMitralRegurgitationChronicmitralregurgitationpathologyandpathophysiology了解Chronicmitralregurgitationsymptomsigns：症状体征Acutemitralregurgitationpathologyandpathophysiology了解Acutemitralregurgitationsymotomsandsigns了解主动脉瓣狭窄↓左心室射血阻力↑↓LV收缩期压力↑LV射血时间延长CO↓，BP↓↓↓↓LV向心性肥厚主动脉关闭延迟冠脉灌注压降低↓↓↓LV顺应性↓心肌耗氧量↑心肌供血减少↓LVEDP↑LV收缩力降低↓↓LA压↑LV收缩末容量↑↓PCWP↑↓呼吸困难SymptomandsignSign体征主动脉瓣关闭不全（Aorticregurgitation)PathophysiologyAorticregurgitationPathophysiology主动脉关闭不全二.symptom:Palpitation:angina症状心搏量增多有心悸、体位性头晕，心前区不适，心肌缺血可有心绞痛，晚期可有左心衰竭症状。sign:体征pericardialeffusionpericardialeffusionsign:体征心力衰竭（Heartfailure)心力衰竭HeartfailureLHFsymptomLHFsignRHFsymptom右心衰竭RHFSign慢性左心功能不全左心衰竭─肺循环淤血，心排血量降低慢性右心功能不全右心衰竭─体循环淤血慢性全心功能不全急性心功能不全急性左心功能不全（急性左心衰）症状：突发呼吸困难，端坐呼吸咳嗽，咯粉红色泡沫痰体征：面色苍白，口唇紫绀大汗淋漓，神志淡漠BP↑，RR↑↑，HR↑↑两肺满布湿罗音严重时可出现血压下降，脉搏细弱，四肢冰凉急性右心功能不全心力衰竭思考题体征听诊：⑴心尖区S1亢进，⑵有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。⑶心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。⑷肺动脉瓣区P2亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；⑸严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期早期叹气样杂音，吸气末增强，称GrahamSteell杂音。⑹晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。⑺右室增大伴三尖瓣关闭不全时，