循环系统常见疾病症状和体征循环系统疾病---心脏瓣膜病：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。---血液动力学的改变主要基于心脏各瓣膜的受累程度而导致的血流机械障碍和/或返流。临床最常见的受累瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。二尖瓣狭窄病因和病理临床症状体征左房代偿期触诊---心尖部可及舒张期震颤,心尖搏动正常或不明显。扣诊---心浊音界腰部向左扩大，呈梨形。左房代偿期听诊---1.特征性心尖区S1亢进2.二尖瓣开瓣音（紧随S2之后、高调、清脆、短促、响亮）3.心尖部舒张中晚期隆隆样（滚筒样）杂音，局限，不传导，左侧卧位增强4.肺动脉瓣区S2亢进、分裂-收缩早期喀喇音5.肺底部可及湿啰音体征二尖瓣关闭不全病因和病理临床症状体征体征-慢性体征左室衰竭期心尖区弥散性搏动心尖区全收缩期杂音可减轻，而P2进一步亢进心尖区舒张期奔马律两肺基底细湿罗音右室衰竭期二尖瓣脱垂心脏收缩期二尖瓣瓣膜的一叶或二叶向左心房膨出，影响二尖瓣关闭。临床表现和体征主动脉瓣狭窄病因风湿性心脏病-单纯累及主动脉瓣者少见先天性发育异常-最常见为二瓣畸形（>50%），发展缓慢老年退行性动脉粥样硬化性其他：感染性心内膜炎伴赘生物形成病理生理左室代偿期：左室/主动脉压力阶差增大（轻度5-20，中度20-50，重度>50mmHg）→左室收缩负荷加重→向心性肥大→心搏量正常失代偿期：左室舒张末期容量增加→室壁应力增高、心肌缺血和纤维化→左心功能减退→肺淤血→肺动脉高压→累及右心临床症状体征体征主动脉瓣关闭不全病因急性：感染性心内膜炎、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、人工瓣膜置换术后慢性：风湿性心脏病（60%-80%）、感染性心内膜炎，先天性畸形、类风关、强直性脊柱炎、高血压性心脏病、梅毒性主动脉炎病理生理急性：左室容量负荷急剧增加→急性扩张受到限制→LVDEP明显增高→冠脉血流量降低、左心衰竭、急性肺水肿慢性代偿期：左室容量负荷过重-舒张末压增高-左室扩张/心内膜下缺血慢性失代偿期：数年--收缩功能受损--肺淤血临床症状体征体征左室代偿期听诊3.Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全，心尖区低调、短促舒张中期隆隆样杂音，收缩期前加重4.主动脉瓣区收缩期杂音：见于重度主动脉瓣关闭不全，2-3/6，吹风样，喷射性（心搏量增多，扩张已扩大的主A）外周血管征：脉压差增大---点头征、水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征左室失代偿期除上述体征外，可有心尖区S3奔马律心包积液临床症状及体征体征视诊---心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张。触诊---心尖搏动减弱或触不到，脉搏快、小，有奇脉（吸气时脉搏减弱）。扣诊---浊音界向两侧扩大，心浊音界随体位改变。听诊---心音低远而快，心包摩擦音其他-支气管呼吸音（EWART征）-脉压变小-肝颈回流征阳性心功能不全慢性心力衰竭的临床症状和体征右心功能不全全心功能不全急性心力衰竭急性左心衰竭症状和体征病例讨论Thankyou!