检体诊断胸部检查（二）女性，70岁，主因高热、咳嗽、咳脓痰6天入院。2周前牙痛，右颌中度肿胀。未治疗。6天来高热，体温39.5℃，伴寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。体格检查：T390C，P105次／分，R28次／分，BPl4／10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促。任务：你作为住院医师，接诊该病人后，应对其进行怎样的胸部检查？胸部检查（二）（四）听诊★1.正常呼吸音（1）支气管呼吸音（2）肺泡呼吸音（3）支气管肺泡呼吸音★2.异常呼吸音（2）异常支气管呼吸音：凡在肺泡呼吸音听诊部位听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。常见于：肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张（3）异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的部位听到混合性呼吸音见于支气管肺炎大叶性肺炎早期肺结核等胸腔积液上方压迫性肺膨胀不全区域亦可听及此音3.啰音（1）干啰音分类：鼾音哨笛音★临床意义：双侧肺部干啰音：支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘局限性干啰音：支气管内膜结核或肿瘤（2）湿啰音机制：呼吸时，气体通过气道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂音；吸气时，突然冲开陷闭的小支气管、细支气管管壁及肺泡壁产生的爆裂音★听诊特点：断续而短暂，一次连续多个出现，两或三种水泡音可同时存在；吸呼气早期均可听到，以吸气时或吸气末明显；性质及部位易变性小，咳嗽后可出现或消失分类按发生的呼吸道口径：大水泡音：肺水肿、支气管扩张症、肺结核及肺脓肿空洞中水泡音：支气管炎、支气管肺炎小水泡音：细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死捻发音：肺炎早期、肺淤血、肺泡炎分类：按音响程度分为：响亮性水泡音：肺实变或空洞部位非响亮性水泡音★临床意义：局限性湿啰音：肺炎、肺结核、支气管扩张症两侧肺底：肺淤血、支气管肺炎两肺满布湿啰音：急性肺水肿4.语音共振★5.胸膜摩擦音呼吸系统常见疾病的主要症状和体征一、肺炎链球菌肺炎大叶性肺炎症状多为青壮年；诱因：受凉、疲劳、酗酒后；寒战、高热（常是稽留热）、全身酸痛；患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯铁锈色痰。体征视诊：呼吸急促，鼻翼扇动，发绀，患侧呼吸运动受限。触诊：充血期：语音震颤稍增强实变期：语音震颤明显增强脉率增速叩诊：充血期：浊音实变期：实音听诊：充血期：捻发音实变期：支气管呼吸音，语音共振增强，胸膜摩擦音。二、胸腔积液症状少量积液：刺激性干咳、胸痛、患侧卧位中等量或以上胸腔积液：气短、胸闷，心悸，呼吸困难，端坐呼吸。体征视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满。触诊：语音震颤减弱或消失，心尖搏动及气管移向健侧。叩诊：浊音、实音（积液区）听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（积液区），支气管呼吸音（积液区上方）。胸腔积液三、气胸症状诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健侧卧位，咳嗽。体征视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱。触诊：语音震颤减弱或消失（患侧），心尖搏动、气管及纵隔移向健侧。叩诊：鼓音（患侧）听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（患侧）。气胸四、慢性阻塞性肺疾病症状慢性咳嗽咯白色黏液痰、脓痰气短、胸闷体征视诊：气短，发绀，颈静脉怒张、周围水肿。触诊：语音震颤可减弱，膈肌活动度受限。叩诊：有时过清音听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减少或消失。呼吸音、语音共振减弱。肺气肿体征视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。触诊：语音震颤减弱，心尖搏动难以触及。叩诊：过清音，肺下界下降，心浊音界缩小或消失，肝上界下移。听诊：呼吸音、语音共振减弱，呼气相延长，肺底湿罗音，心音减弱。慢性支气管炎并发肺气肿桶状胸五、支气管哮喘症状多幼年、青年发病，季节性。常有过敏原接触史，过敏先兆。胸闷、呼吸困难。体征视诊：呼气性呼吸困难或窘迫触诊：语音震颤减弱叩诊：过清音听诊：干罗音，呼吸音、语音共振减弱