气胸的诊断(zhěnduàn)治疗1、气胸(qìxiōnɡ)（pneumothorax）第三页，共五十二页。第四页，共五十二页。2、气胸(qìxiōnɡ)的分类自发性气胸分为：原发性气胸（特发性气胸）又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者；继发性气胸是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶(bìngzào)（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。3、病因和发病(fābìng)机制继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。常见COPD和肺结核，其次(qícì)见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。4、临床(línchuánɡ)类型闭合性（单纯性）气胸(qìxiōnɡ)气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。张力性（高压(gāoyā)性）气胸开放性（交通(jiāotōng)性）气胸5、临床(línchuánɡ)症状体征少量气胸无体征典型体征望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位(yíwèi)。叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。听诊：患侧呼吸音减弱或消失6、影像学评估(pínɡɡū)6、影像学评估(pínɡɡū)6、影像学评估(pínɡɡū)典型气胸(qìxiōnɡ)的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为为无肺纹理的胸腔气体，可见明显的气胸线。小量气胸：气体仅局限于肺尖部液气胸：液平面纵隔气肿：纵隔旁透光带局限性气胸第十九页，共五十二页。6.2CTscanningCT诊断气胸得敏感性明显高于X片，能发现少量气胸或包裹性、局限性气胸。对于患严重肺部疾病、大量(dàliàng)肺大泡的患者，CT的诊断优势更为明显。其敏感性几乎达100%。第二十三页，共五十二页。第二十六页，共五十二页。6.3气胸量的评估过去对气胸量的估计往往存在(cúnzài)过低估计的倾向。在新的指南中对气胸量进行了重新分类：将肺边缘到胸廓的距离大于2cm的定为大量，小于2cm的定为少量。四等分法气胸线由外向内回缩至四分之一肺野时实际容积约减少50%，至1/2时已达75%以上。及至内1/4时，肺容积只有原来的1/16左右。就功能而言，已全部丧失(sàngshī)。考虑气体分布特点、结合肺萎陷程度将气胸分为四度。1度：新月形气体位于肺尖和上肺野外带，肺尖部发线不低于锁骨上线。2度：发线影位于肺野中外1/3处。肺尖低于锁骨下缘。3度：无肺纹区达1/3至2/3部分。4度：超过3度，无肺纹区超过肺2/3以上。鉴别(jiànbié)诊断7、治疗(zhìliáo)一般(yībān)治疗排气疗法(liáofǎ)：7.1观察(guānchá)如果气胸患者需要入院观察(guānchá)过夜，应该给予高流量吸氧（10L/min），但对于患有COPD的患者其对高浓度氧气较敏感，应更加注意高流量吸氧的副作用。对于存在呼吸困难的气胸患者，无论其胸片上气胸体积是多还是少，在没有治疗的情况下均不能离院。7.1.1症状轻微(qīngwēi)的原发性气胸7.1.2症状(zhèngzhuàng)轻微的继发性气胸7.1.3症状(zhèngzhuàng)明显的气胸（原发、继发）7.2单纯(dānchún)抽气治疗单纯抽气治疗(zhìliáo)继发性气胸成功的可能性较小。因此只有年龄小于50岁、仅有轻微呼吸困难的少量继发性气胸患者（<2cm），才推荐单纯抽气为初始治疗方案。即使单纯抽气治疗有效的继发性气胸患者，仍应入院观察至少24小时，以便再必要的时侯迅速进行闭式引流术。大量(dàliàng)的继发性气胸(>2cm),尤其是年龄超过50岁的患者，应充分考虑到单纯抽气治疗很难有效和复发可能性高的危险，因此置管引流才是最恰当的初始治疗方法。胸腔闭式引流术常采取穿刺部位：患侧锁骨中线第二肋间，或腋中线三、四肋间，应从下一肋骨的上缘进穿刺针；对继发性气胸患者，都推荐进行胸腔闭式引流术，除非患者无呼吸困难症状并且(bìngqiě)气胸量非常小(<1cm或仅肺尖气胸）。闭式引流管内还有气体溢出时不能夹管。即使胸管内没有气体溢出了通常也不需夹闭引流管。引流管拔管前是否需要夹管观察目前尚无统一的意见。有部分人认为拔管前夹管数小时(xiǎoshí)再复查胸片常能发现是否还存在细小的尚未愈合的破口，以减少再置管的可能。因此指南对夹管并不绝对反对。7.5胸外科专科(zhuān