临床肺科杂志2012年1月第17卷第1期l67舒利迭吸入剂对特发性肺间质纤维化患者的疗效观察王保贵刘斌杨瑞青【摘要】目的探讨舒利迭(沙美特罗／丙酸氟替卡松)吸人剂(50／500g)吸人治疗特发性肺间质纤维化(IPF)的临床疗效及不良反应。方法将62例IPF患者随机分为两组，观察组给予舒利迭(SFC)吸入剂(50／500g)吸人，每日2次，对照组每天口服强的松1mg／kg，4周后减半量维持，疗程均为3个月。观察两组患者的临床表现、肺CT、血气、肺功能改变及副作用。结果经舒利迭吸入剂(50／500g)吸人治疗三个月，IPF患者SGRQ总评分及肺功能与治疗前相比有明显好转，副作用更少。差异有统计学意义(P<0．05)。结论用舒利迭吸入剂(50／500vg)替代口服泼尼松治疗IPF患者，取得了良好的治疗效果且副作用少，舒利迭吸入剂(50／500g)的应用为IPF提供了新的疗法和治疗途径。【关键词】特发性肺纤维化；舒利迭疗；效观察特发性肺纤维化(IPF)是指原因不明并以普通问质性特别是呼吸困难和咳嗽。②x线胸片或HRCT上异常影像肺炎为特征病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病。主要增多，特别是出现了蜂窝肺或肺动脉高压迹象。③肺功能恶表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化⋯。是化。TLC或VC下降≥10％或下降≥200ml；DLCO下降≥多种弥漫性肺间质疾病的最终转归，一般呈进行性发展，晚15％(具有2项或2项以上者认为肺功能恶化)。咳嗽、气短期引起多器官功能衰竭而死亡，发病机制尚不明确，目前治采用圣乔治呼吸问券(SGRQ)症状评分，治疗后较治疗前减疗多选择糖皮质激素或联合免疫抑制剂，尚无特效药物，少4分，同时伴肺Velcro哕音消失或减少为好转。治疗主张个体化。全身应用糖皮质激素可引起严重副作用，五、统计学方法：应用SPSS11．0软件。两组问有效率与因而其使用受到限制，故本研究观察2009年3月～2010年6不良反应发生率比较用)(2检验，计量采用t检验，检验水准月，舒利迭吸人剂(50／500g)治疗IPF62例，探讨其临床价a=0．05值。结果临床资料一、观察组及对照组症状及体征好转、改善率：两组治疗一前后比较均有统计学意义(P<0．05)，治疗后两组间无明显、选择2009年3月一2010年6月的确诊的IPF患者，发病时间多在半个月～6个月不等。诊断均符合中华医学会统计学差异。特发性肺间质纤维化诊断与治疗试行方案。诊断及判定二、两组治疗前后SGRQ总评分比较有统计学差异(P<疗效标准符合特发性肺纤维化诊断和治疗指南。随机将620．05)，治疗后两组间无统计学差异。例患者分为观察组和对照组。观察组32例，男17例，女l5三、两组血氧饱和度治疗前后有统计学差异(P<0．05)，例，年龄50～68岁。对照组30例，男16例，女14例，年龄52治疗后两组间无统计学差异。四、肺功能变化比较：观察治疗前后肺活量占预计值百分～67岁。二、退出标准比(VC)的变化和DLCO％占预计值百分比的变化。两组治(1)研究期间使用其它可能干扰试验的药物；(2)依从性疗前后VC和DLCO％变化差异有统计学意义，P<0．05，治差：未按方案用药或检查者。疗后两组问无统计学差异。三、方法观察组吸入舒利迭(50／500g)每日2次。表1两组治疗前后FEV1和VC变化比较对照组每日口服强地松1mg／kg，4周后减半量维持。疗程均为3个月，患者的氧疗、化痰等辅助治疗相同，在治疗前后分别记录肺功能、动脉血气分析、临床症状、HRCT及肺部哕音的变化，同时观察皮质激素的不良反应，如血糖升高、食欲增强、血压升高、消化道出血及骨质疏松、股骨头坏死、电解质紊乱等。五、副作用比较：观察组出现口腔炎1例，对照组出现肥四、疗效判定标准：参考中华医学会的特发性肺间质纤维胖8例，血压升高1例，血糖升高2例，真菌感染1例。两组化诊断与治疗试行方案，分为：(1)反应良好或改善：①症状之间副作用比较差异有显著性意义。减轻，活动能力增强。②x线胸片或HRCT异常影像减少。③肺功能表现TLC、VC、DLCO、PaO，较长时间保持稳定。讨论TLC或VC增加≥10％，或至少增加≥200ml；DLCO增加≥特发性肺纤维化(IPF)是最常见的肺问质疾病，目前该15％SaO，增加>4％；(2)反应差或治疗失败：①症状加重，疾病的发病机制尚未完全明确。可能与接触粉尘、病毒感染、(下转)作者单位：236004安徽阜阳，阜阳市人民医院呼吸内科临床肺科杂志2012年1月第17卷第1期169妥布霉素、阿米卡星、哌拉西林、头孢他啶的耐药率均在60％菌药应用方案。以上，而对复方新诺明的耐