万方数据从医学模式的演变探讨健康管理的实质．专家论坛．生丝鳇匿蟹堡堂丞麦垫!Q生2旦筮兰益筮!期g坠翌』丛刨坐№些避：墅堕皇墼垫!壁。!!丛，塑垒!如何准确地定义“健康管理”是我国健康管理发展中面临的最根本问题之一。定义是描述或规范一个概念所反映对象的本质属性，揭示概念的内涵，回答是什么⋯。目前我国见诸于文字的健康管理种媒体中。国内已公开发表的健康管理的定义至少有6个‘川。健康管理定义的百家争鸣至少反映了大家对健康管理实质的认识不一致。其实，一个新学科的诞时间很长。然而，在国民健康需求不断增长而对健康管理的认识还存在很大发展空间的今天，无论是从理论还是从实践的角度大力倡导关于健康管理定义的学术讨论都是很有必要的。近年来，笔者结合中国的国情，根据自己在健康映的本质属性和概念的内涵有所思考。本着抛砖引玉的目的，笔者愿意在此和大家交流自己的思考结理，也许我们能从中得到一些启示。早在16世纪中叶(明末清初)就开始传入中国的源于西方的现代医学现在已经基本被国人接受。尽管许多人都说不清什么是医学，但谁都知道去医院的目的。老百姓去医院就是为了看病。至于看病的过程，问诊、体格检查、实验室检测、影像检查等，那是医生的事，大多数人是知其然不知其所以然的。那么，今天国人去健康管理服务机构的目的是什么?有人说做体检，有人说做干预，有人说做咨询，各种各样的说法都有。笔者认为这些说法都没有反映健康管理的实质或内涵。笔者认为去健康管理服务机构的目的是看健康危险因素。看健康危险因素能否反映健康管理的实质?要回答这个问题，我们有必要回顾一下历史，有必要对解释人类健康一疾病现象的医学模式的演变史做一简单的回顾，并将医学模式在中国的演变史放在近代和现代史的大背景下进行思考和探讨，以期从科学的本质上来理解健康管理的实质和一、人类健康一疾病模式演变的历史回顾模式就是用于解释自然现象，消除困惑的信仰J。医学模式就是人类解释健康一疾病现象的信仰系统。在人类的历史长河中，医学模式经过多过程。下面选择历史上有代表性的四个主要医学模式做一简单回顾。这四个医学模式是：(1)超自然的“神道医学”模式。(2)来源于实践的经验医学模式。(3)以生物医学为基础的理性医学模式。(4)多因多病的生物．心理一社会．环境新医学模式。人类早期对健康的认识是从疾病开始的。当时人类认为没有疾病就是健康。12000年前的史前文化认为，疾病这种现象是由体外邪魔侵入人体产生的。把邪魔从体内驱除出去就可以治疗疾病，恢复健康。考古学中发现古人类头盖骨上的小洞就是当时巫医使用颅骨环钻术为患者驱除邪魔的证据MJ。3800年前的巴比伦和亚述时期，人类健康被认为是上帝的恩赐，疾病是来自上帝的惩罚。这种健康一疾病观念在希伯来人中一直延续到3000年前№J。可以说，在医学的最原始阶段，人类认为健康一疾病现象是由神灵或魔鬼造成的。因此，祈祷和驱邪是当时维护健康，治疗疾病的主要手段。有学者将见诸于所有古代文明的这类超自然的医学模式称为神道(二)来源于实践的经验医学模式大约在2500年前，西方医学之父希波克拉底和他的追随者挑战了几千年以来占主导地位的神道医学，首开经验医学之先，认为疾病不是神灵或魔鬼等人体以外的超自然因素所导致的，而是有其人体自身存在的自然原因，这些自身的原因是可以探知的[_7|。希波克拉底认为人体包括血液，黏液，黄胆黄建始的定义不少，散见于包括杂志，报纸和网络在内的各生和成熟是需要时间的，核心概念达成共识需要的管理理论和实践上的探索，对健康管理这一概念反果，以此请教同道。如果从普通百姓对现代医学的理解来看健康管健康管理的价值。系统b次变迁，反映了人类认识自然的螺旋式上升的演进(一)超自然的“神道医学”模式医学‘7I。作者单位：100730中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院DOI：10．3760／cma．j．isar“1674-0815．2010．01．002gmail：pureejesse@yahoo．com．cn万方数据汁和黑胆汁。正是这四种成分构成了人体的健康和病痛。健康就是这四种物质相互之间在浓度和数量上都处于合适的比例并且相互融合的一种状态旧J。黏液，无论其中哪一种变得过湿，过干，过热或过冷就会致病，而引起上述变化的因素有食物，饮料，劳累，外伤，气味，所见所闻的刺激，纵欲以及冷热等【9J。希波克拉底的名著《空气、水和地方》提出不健康状态或疾病是人与环境不平衡的结果，认为环境—包括气候、土壤、水、生活方式及营养所导致的体液失衡，是导致古希腊人生病的主要原因。这充分体现了古希腊时代的整体医学观p无独有偶，在相同或稍早的时期，中国的医家也在与疾病斗争的长期实践中从神道医学阶段进入经努力，编撰了《黄帝内经》，对中医学理论体系(阴阳五行、五运六气、藏象经络、病因病机、治则治法，预防养生以及在上述