糖尿病的饮食疗法一、糖尿病分型、病因及发病机理1、分型胰岛素依赖型（IDDM）I型：10%发病年龄<20y，脆性糖尿病，不稳定型依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。非胰岛素依赖性（NIDDM）II型：80-90%成年人发病,发病缓慢，“三多一少”不明显胰岛素分泌不少,但效应差其他类型:妊娠糖尿病2、病因＊原发性：遗传、自身免疫、病毒感染:腮腺炎、心肌炎、风疹IDDM－遗传基因＋多种病毒感染NIDDM－遗传基因＋环境因素(诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、持久性精神紧张、饮食因素、缺Zn、Cr)＊继发性：1）胰腺损害(炎症、手术切除等)2）内分泌疾病（肢端肥大症、嗜铬细胞病）3）医源性长期用药（肾上腺皮质醇激素……）正常机体内的血糖平衡胰岛素抵抗综合征局部脂肪代谢肌肉美国糖尿病人推荐营养结构变化（E=2000kcal/d）3、发病机理：绝对或相对缺乏胰岛素→全身代谢紊乱，酸碱平衡失调→酮症酸中毒a.碳水化合物代谢异常胰岛素↓，葡萄糖→肝糖原↓，饭后高血糖严重，蛋白质、脂肪分解代谢↑→糖原异生↑→肝糖原输出↑b.蛋白质代谢异常蛋白质合成↓，分解↑，糖原异生↑，酮体↑→负氮平衡失水、酸中毒c.脂肪代谢异常脂肪合成减慢，分解↑，血浆脂质增多。二、临床表现和诊断无症状期：症状期：尿糖阳性、空腹血糖↑葡萄糖耐量↓并发症、酮症酸中毒、昏迷三多一少：多饮多尿多食、体重减轻眼科:视力障碍外科:多发性疥肿妇产科:阴部搔痒泌尿科:尿路感染神经科:手足麻木、皮肤搔痒、四肢酸痛、诊断：家族史、病史、体检及化验尿糖阳性、空服血糖>=7.2mmol/L正常:4.4---7.6mmol/L或70－110mg%）糖耐量试验①国内糖尿病诊断标准：注：有典型三多症状，包括酮症酸中毒等，空腹血糖≥125mg/dl和/或餐后2h>160mg/dl，可不必做糖耐量试验。2)1/2或1h血糖作为1点，其中4点中有3点≥上述标准。3)血糖值超过正常，但未达到上述诊断标准者，为糖耐量异常。②世界卫生组织糖尿病诊断标准：视力丧失三.营养治疗糖尿病治疗方法：一般对症治疗饮食治疗口服降糖药:双胍类（降糖灵）磺脲类：D860、优降糖、达美康胰岛素治疗饮食治疗是基础治疗(一)营养治疗目的：＊控制高血糖＊纠正代谢紊乱＊消除糖尿病症状＊防止或延缓并发症＊保障儿童生长发育＊提高生活质量DM常见并发症：冠心病脑血管病肾脏病变视网膜病变（二）DM饮食营养治疗原则：1,限制总热量热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等以维持正常体重或略低于正常体重为宜肥胖者减少热能，降低体重消瘦者增加热能热能需要量：按体重及劳动情况计算成人糖尿病热能需要与体重的关系DM饮食营养治疗原则：2.在控制总热能基础上适量放宽主食单纯用饮食治疗：开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d药物治疗者血糖控制不好200-250g/d病情稳定250-350g/d年老者不超过300g/d碳水化合物最低150-250g/d,否则易酮症酸中毒合理选择碳水化合物碳水化合物－脂肪蛋白分解－酮症酸中毒以复合碳水化合物为主少甜食糖果增加含纤维素多的蔬菜水果多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦主要的食物碳水化物的分类血糖指数：GlycaemicIndex,GI血糖指数=进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积X100等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积GI图示血糖指数分类-以葡萄糖为参考食物常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）DM饮食营养治疗原则：3.保证优质蛋白质供给病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,肾功能允许应增加蛋白摄入1g/kg.bw/d,1/3来自动物蛋白,占总E15%儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20％左右。合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过30－40gDM饮食营养治疗原则：4,限制脂肪摄入防止或延缓心脑血管并发症脂肪占E25%,量<60g/日限制饱和脂肪酸:动物性脂肪P/S=1-1.5限制胆固醇<300mg/日糖尿病人三大营养素比例CHO55-60％蛋白质15-20％脂肪20-25％少量多餐，4-6餐/日美国糖尿病人推荐营养结构变化（E=2000kcal/d）DM饮食营养治疗原则：5,高纤维饮食>40g/d蔬菜含DF20%～60%、水果谷类含10%缓慢胃排空，减慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、减少对β细胞的刺激提倡高纤维膳食①豆胶(16g)、果胶(10g)→进食后30－90分钟内血糖↓，30－120分钟内胰岛素↓↓②豆胶25g/日（5－7天）→尿糖