基层糖尿病指南培训我全科医生，我骄傲！提纲中国糖尿病的患病率20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%中国成人糖尿病总数达9240万中国糖尿病的诊断标准采用WHO1999标准暂不推荐HbA1c诊断糖尿病糖尿病的控制标准HbA1c控制标准定为<7%心血管危险因素的管理和综合治疗强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗提出筛查和临床治疗决策的路线图特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制标准优先选择有充分循证依据的药物，制定新的治疗流程图胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略制定下肢血管病变筛查路径、诊断标准和治疗方法糖尿病并发症的流行病学我国糖尿病流行特点1我国糖尿病流行特点2我国糖尿病流行特点5我国糖尿病流行特点52.老龄化：年龄每增加10岁，患病率增加68%3．生活方式改变城市化：体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少脂肪摄入所占比例明显增加农村的劳动强度大幅减少生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境4．肥胖和超重的比例增加5．筛查方法糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需进行OGTT试验筛查一.糖尿病的诊断糖代谢状态（WHO1999）糖尿病诊断标准（WHO1999）糖尿病的分型（WHO，1999）1型和2型糖尿病的区分不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但是不能作为建立诊断的唯一依据如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估儿童和青少年2型糖尿病三级预防的概念2型糖尿病的危险因素高危人群的筛查1.有糖调节受损史筛查方法干预措施干预目标尚无充分的药物干预长期有效性和卫生经济学的证据药物干预尚未在各国的临床指南中被广泛推荐本指南建议在新诊断和处在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险本指南建议在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降压、降脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生四.三级预防的策略2.血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用疾病的自然进程五.初诊和随诊简要方案糖尿病初诊评估内容（1）糖尿病初诊评估内容（2）糖尿病初诊评估内容（3）制定初诊治疗方案随诊六.血糖监测一、营养治疗总则46运动治疗原则戒烟50中国2型糖尿病的控制目标二、2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径二、2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径2型糖尿病高血糖治疗路径一.口服降糖药物常用剂型剂量化学名化学名化学名胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗患者需加强教育：1.坚持生活方式干预2.自我血糖监测3.低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式三.胰岛素强化治疗3.抗血小板治疗心血管风险评估抗血小板治疗用法推荐抗血小板治疗用法推荐低血糖低血糖诊断标准可能引起低血糖的药物低血糖的临床表现低血糖可能诱因和预防对策糖尿病各种并发症的危害谢谢