第八章地方病防治第一节地方病概述一、地方病的定义地球化学性地方病自然疫源性地方病与特定生产生活方式有关地方病病因未明地方病一、地方病的定义自然生物源性地方病：又叫自然疫源性地方病，是指因为微生物和寄生虫引发的一类传染性的地方病。如鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。地方病的发病特点该地区的各类居民，任何民族其发病率在其他地区居住的相似的人群中，该病的发病频率，甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后，发病率或患病症状减轻或自愈除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病二、地方病的流行特征三、我国地方病的特点四、地方病防治工作的基本原则第一节地方病概述一、碘（iodine）1.碘在自然界的分布食物甲状腺乳腺唾液腺生殖腺胃粘膜松果体人体碘主要来自食物、水和空气；食物进入肠道1～3h完成碘的吸收；碘的排泄：80％～85%以上由尿排出，10％由粪便，5%经汗液、呼吸、毛发脱落、乳汁等排出。4.碘的生理作用—甲状腺激素的合成5.碘的需要量碘缺乏病（Iodinedeficiencydisorders,IDD）是由于碘摄入不足所导致机体以智力发展障碍为主要伤害的一系列障碍，主要包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病等。碘缺乏病是世界上分布最广泛、侵犯人群最多的一种地方病。主要分布在东北、华北、西北、西南、中南、华南等地的山区，共同特点是地形倾斜，雨水冲刷严重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘含量极少。(2)人群分布5.病因三、地方性甲状腺肿(EndemicGoiter)1.发病机制甲状腺肿大呼吸困难吞咽困难声音嘶哑等流行地区的人群任何年龄均可发病5岁以下儿童发病较少，一般在青春发育期开始发病，随着年龄患病率增高，40岁以后逐渐愈是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈早10岁以前男女患病率无显著差异成人患病率女性>男性,但重病区患病率性别差异小（1）生活和居住在缺碘病区；（2）甲状腺肿大Ⅰ度以上（即超过受检者拇指末节且可以观察到）；（3）排除甲亢、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。（1）生活在缺碘地区；（2）甲状腺容积超过相应年龄段的正常值。4.临床分型0度：正常，甲状腺看不见、不易摸的着；Ⅰ度：甲状腺看不见、容易摸的着；Ⅱ度：甲状腺看的见、摸的着；四、地方性克汀病(EndemicCretinism)聋哑痴呆1.发病机制2.临床表现典型症状之一：侏儒2007年开展的“西部碘缺乏病高危地区调查”结果显示，新疆、宁夏、云南、甘肃等省（区）有地克病新发。克汀病面容414243神经型粘液水肿型混合型亚临床克汀病地方性克汀病儿4.诊断标准5.分度标准1.碘化食盐补碘：2.碘化食用油补碘：3.口服碘片或肌肉注射补碘：4.多吃含碘量高的食品；5.加强防治监测：6.及时治疗碘缺乏病。请记住这样一句话：第一节地方病概述一、概念氟在体内的代谢二、病区类型1）饮水型病区：饮用高氟水所致。2）燃煤污染型病区：使用含高氟煤做饭、取暖，敞灶燃煤，炉灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食、辣椒等，致使氟严重污染室内空气和食品。3）饮茶型病区：由于长期饮用含氟过高的茶叶而引起氟中毒的病区为饮茶型病区。主要分布在内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等省、自治区习惯饮砖茶的少数民族地区。地区分布氟斑牙（1）无明显的性别、种族差异;（2）婴幼儿症状较轻，主要表现为白垩样改变;（3）恒牙形成期，与居住年限无关。氟骨症（1）多见于成年人，16岁以上特别是20岁以后增加明显，主要在青壮年时期（16~50岁），并且随年龄增高而患氟骨症的病人增多；（2）氟骨症随居住年限增加而增高；（3）疼痛特点。氟中毒：“欺负外来人”，从非病区搬入的居民比当地居民容易患病，且病情重。氟斑牙、氟骨症均无明显的性别差异。四、病区划分标准1.病区的确定标准：P1382.病区的划分依据:P138五、病因、发病机制六、临床表现氟斑牙（白垩样改变）患者的牙齿呈典型氟牙症状。氟斑牙氟斑牙64（二）氟骨症临床表现：①疼痛：四肢、腰背大关节持续性疼痛刺痛或刀割样痛；②神经症状：肢体麻木,蚁走感,感觉减迟,握物无力,下肢支撑力减退;③肢体变形：表现为脊柱生理弯曲消失,活动范围受限,四肢关节僵直,上下肢弯曲变形。氟骨症腰腿及全身关节麻木、疼痛关节变形、弯腰驼背发生功能障碍，乃至瘫痪氟骨症患氟骨症的老农已经驼背七、地方性氟中毒的防治措施:第一节地方病概述一、概念（endemicarsenicpoisoning）二、临床表现皮肤色素沉着或脱失皮肤过度角化周围神经炎癌症黑脚病（bl