会计学董国良副主任医师简介提要一、髋关节的大体解剖一、髋关节的大体解剖一、髋关节的大体解剖一、髋关节的大体解剖二、髋关节的影像诊断二、髋关节的影像诊断CT：观察软组织较X线略好，HRCT用于观察细微骨折，并能解决骨重叠问题，螺旋CT还可行骨三维重建技术MRI：可三维观察，是观察软组织、骨关节内结构最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好，缺点对于观察骨结构较X线、CT略差，而且有禁忌（例如金属内固定）、价格昂贵。其他:还有关节造影、骨血管造影等技术二、髋关节的影像诊断三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治四、髋关节滑膜炎的诊治四、髋关节滑膜炎的诊治四、髋关节滑膜炎的诊治四、髋关节滑膜炎的诊治四、髋关节滑膜炎的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治改良的Ficat分级法五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治人工髋关节置换适应症全髋关节置换适应证骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死股骨近端或髋臼的某些肿瘤先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者髋关节功能重建术或固定术失败者稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核全髋关节置换禁忌证髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶神经营养性髋关节疾病全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病髋外展肌肌力丧失或不足人工股骨头置换术适应证60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。股骨颈头下型粉碎性骨折。股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。人工股骨头置换术禁忌证对髋臼损害较重者列为禁忌手术适应证逐步扩大髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入。人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理。手术技术和术前、术后的处理也逐步完善。年龄60～75岁的最合适年龄范围已经放宽。临床病例分享冯**，女，68岁，住院号32684，双侧全髋关节置换术后8年，左侧髋臼假体内陷伴髋臼内壁、前壁缺损周**，男，39岁，住院号32988，左股骨颈骨折术后3年余，左股骨头缺血性坏死许**，女，55岁，住院号20861，左股骨颈骨折（GardenⅣ型），重度骨质疏松症，左下肺肺炎，双肺下叶肺不张，自身免疫性肝病（重叠综合征），肝硬化，低蛋白血症，门脉高压性胃病，十二指肠溃疡，右肾小囊肿喻**，女，51岁，住院号24773类风湿性关节炎行双侧髋膝关节置换术临床病例分享先天性髋关节脱位（DDH）全髋关节置换术晏**，男，52岁，住院号：32465右侧人工全髋关节置换术后伴髋臼内壁缺损临床病例分享姓名：陈德琼性别：女年龄：97岁住院号：38414六、股骨颈骨折的诊治股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。认识二个角病因骨折病理分型按骨折及移位程度分类⑵GardenⅡ型：完全骨折，但骨折断端无移位。⑶GardenⅢ型：完全骨折，部分移位。⑷GardenⅣ型：完全骨折，移位严重。临床表现与诊断要点㈢X线检查：摄股骨颈的正、侧位X线片可明确骨折的部位、类型和骨折端的移位情况。治疗丁字鞋1)复位⑴方法:①一般采用骨牵引进行缓慢复位。②麻醉下的手法快速复位法很少采用。一般应在1周内完成复位。⑵体位:牵引时患肢应取外展中立位。GardenⅢ股骨颈骨折复位前2)内固定⑴器材:加压螺丝钉、骨