失血性休克病人的麻醉处理和进展一、定义：二、病因和分类（二）分类：【二】按发生休克的起始环节分类【三】按血流动力学变异分类三、休克时重要器官的病理生理改变：四、失血性休克的临床特点：2、失血性休克的临床过程：3、失血性休克的治疗原则：五、休克的临床表现六、休克的监测【二】循环管理：【三】呼吸管理七、休克病人的治疗：液体复苏种类输血：（三）积极处理原发病血管收缩药物：多巴胺：对心血管的作用呈剂量依赖性：小剂量3-5ug/kg/min兴奋多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流量，增加尿量；中等剂量5-10ug/kg/min主要兴奋β受体，起正性肌力作用，使心肌收缩能力加强及心排血量增加，同时收缩外周血管，从而既能维持血压水平，又能改善心脏功能；大剂量>10ug/kg/min时，主要作用于a1受体，使体循环和内脏血管床动静脉收缩，全身血管阻力增高，主要用于治疗心源性休克；（二线药物）血管收缩药物：去甲肾上腺素：主要激动a受体，同时具有适度的β受体激动作用，有助于维持心输出量。临床应用时，多表现为平均动脉显著增高，心率或心输出量基本不变。临床常用剂量为0.02-0.1ug/kg/min。常作为血管收缩剂的首选药物，有逐渐取代多巴胺的趋势；（一线药物）肾上腺素：主要作用于a和β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋a和β受体效应，临床中主要用于心脏骤停和过敏性休克的抢救；（一线药物）血管舒张药物：硝酸甘油：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。开始剂量：5-10ug/min，观察血压、心率和治疗反应，每5分钟增量5-10ug/min，最大量不超过200ug/min。血管收缩药物：如存在严重低血压，或在输血输液后低血压仍持续存在，则应当应用缩血管药物。目前临床普遍接受的观点是，持续进行液体复苏过程中，临时应用缩血管药物，并在低血容量状态纠正后，尽可能停用。血管舒张药物：可以通过降低心室后负荷，从而增加心输出量，且不会增加心肌氧需。该类药物最主要的缺陷在于有降低血压、减少组织灌注的风险。但在部分患者中，谨慎应用硝酸盐及其血管扩张药物，可能能够改善微循环灌注及细胞功能。