生殖系统和乳腺疾病培训第一节子宫颈癌一、病因1、早婚、早育、多产2、感染、宫颈糜烂3、包皮垢刺激4、病毒人类乳头状瘤病毒（HPV）16、18型单纯疱疹病毒二、组织类型组织发生：子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮或柱状上皮下的储备细胞或子宫颈管粘膜柱状上皮1、子宫颈上皮非典型增生:上皮被不同程度异型性的细胞取代,有恶变潜能。分轻、中、重三级轻度：累及上皮层下部的1/3；中度：1/3~2/3；重度：2/3以上2、子宫颈原位癌（carcinomainsitu）指鳞状上皮全层癌变，异型明显，但病变局限于上皮全层，尚未突破基底膜原位癌累及腺体：原位癌细胞由表面沿基底膜蔓延伸入子宫颈腺体内，使腺体部分或全部被癌细胞取代，但未突破腺体的基底膜，腺体轮廓尚存。仍属原位癌。3、子宫颈上皮内瘤变（CIN）子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程的统称。分为三级。CINⅠ级和Ⅱ级相当于轻、中度非典型增生，CINⅢ级相当于重度非典型增生及原位癌。肉眼类型：①糜烂型②外生乳头、菜花型③内生浸润型④溃疡型4、子宫颈鳞状细胞癌（squamouscellcarcinomaofthecervix）最常见，约占宫颈癌的80%-95%。由子宫颈鳞状细胞或储备细胞发生。早期浸润癌（microinvasivesquamouscellcarcinoma）（微小浸润型鳞状细胞癌）少数癌细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下5mm，没有血管浸润也无淋巴结转移。患者多无明显症状，或表现为宫颈糜烂，多由于宫颈涂片或活检显微镜下才发现。指癌细胞突破基底膜，明显浸润间质，浸润深度超过基底膜下5mm并伴有临床症状者。大体：①内生浸润型②溃疡型③外生乳头、菜花型镜下：①高分化鳞癌占20%，细胞多角型，似（病理学1级）鳞上皮的棘细胞，有角化珠、细胞间桥形成，核分裂不多，对放疗不敏感。②中分化鳞癌占60%，细胞大，椭圆形或大（病理学2级）梭形，无明显角化，异型较明显，核分裂较多，对放疗较敏感。③低分化鳞癌占20%，细胞小，呈小梭形，（病理学3级）似基底细胞，异型明显，核分裂较明显，缺乏角化及细胞间桥，对放疗敏感。ModeratelydifferentiatedsquamouscarcinomaPoorlydifferentiatedsquamouscarcinoma5、子宫颈腺癌（cervicaladenocarcinoma）少见，约占宫颈癌的10%-20%（有上升趋势）大体：同鳞癌镜下：70%病理类型是子宫颈管内膜腺癌①高分化腺癌②中分化腺癌③低分化腺癌6、子宫颈癌的扩散和转移主要扩散途径是直接蔓延和淋巴道转移，血行转移较少。1）、直接蔓延：向上：蔓延至宫体向下：侵犯阴道向两侧：累及宫旁及盆壁向前后：侵犯直肠和膀胱2）、淋巴道转移：最重要最多见的转移宫颈癌→闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹股沟（骶前）淋巴结→锁骨上淋巴结3）、血道转移少见,可转移至肺、骨及肝1）早期症状不明显。2）出现症状者主要表现为阴道不规则流血，接触性出血，白带增多，有腥臭味。3）晚期肿瘤浸润神经，引起下腹及腰骶疼痛，大出血，继发感染。0期：原位癌Ⅰ期：严格局限于子宫颈Ⅱ期：癌灶超过子宫颈，但未扩展到盆腔壁；癌累及阴道，但未达阴道下1/3。Ⅲ期：癌扩展到盆腔壁；癌灶累及阴道下1/3。Ⅳ期：癌灶超过真骨盆；癌灶累及膀胱或直肠；发生转移。第二节妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）一、葡萄胎(hydatidiformmole)1、病理变化镜下：完全性葡萄胎三大特点①绒毛扩大，间质水肿②绒毛间质内血管明显减少或无血管③滋养层细胞包括细胞滋养层细胞及合体滋养层细胞有不同程度增生2、发病机制与染色体异常有关，并指示为男性遗传起源3、临床病理联系闭经后出现不规则阴道流血，子宫明显增大，超过正常月份，无胎心、胎动，HCG升高4、预后80%-90%可治愈，10%可发展为侵蚀性葡萄胎，2%-3%可发展为绒毛膜癌（部分性葡萄胎一般不发展为绒毛膜癌）HCG可作为监测指标二、侵蚀性葡萄胎（invasivemole）1、病理变化大体：子宫肌壁内可见水泡状组织侵入的病灶，或出现紫蓝结节镜下：与葡萄胎相似，不同点是在子宫肌层内出现，细胞滋养层细胞及合体滋养层细胞增生显著并有细胞异型2、结局多数病人经化疗可治愈有无绒毛结构是它与绒毛膜癌的主要区别Syncytialtrophoblast3、临床特征病理变化1.眼观子宫不规则增大