第三节体格检查（掌握）二、头部检查1.头颅（大小及外形）2.眼检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。下睑结膜检查睑结膜苍白眼眼3.耳4.鼻鼻腔检查额窦检查筛窦检查上颌窦检查5.口腔口口扁桃体肿大分度扁桃体Ⅲ度大口急性化脓性腮腺炎三、颈部检查2、颈部姿势与运动28颈静脉怒张30313335四、胸部检查常用体表标志1.前正中线（一）、胸壁、胸廓与乳房胸壁检查胸壁静脉曲张——血流方向检查胸壁检查(二)(1)扁平胸(2)桶状胸(3)佝偻病胸(4)一侧变形一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿一侧下陷：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚、粘连(5)胸廓局部隆起：心包积液、主动脉瘤、肿瘤(6)脊柱畸形脊柱畸形3.乳房检查3、乳房检查正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间，在女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。（一）视诊1、对称与否：2、皮肤情况：（1）发红:炎症或癌性淋巴管炎。（2）溃疡:乳腺癌及胸壁结核。（3）呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征:乳腺癌的特殊体征。3、乳头：（1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。（2）乳头出现分泌物：常提示乳腺导管病变。（二）触诊检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。乳房检查—视诊乳房检查—触诊方法乳房检查—触诊异常改变乳房检查—异常改变的临床意义（二）肺、胸膜检查1.肺部视诊——呼吸运动肺部视诊——呼吸频率与节律2.肺部触诊——胸廓扩张度2.肺部触诊—语音震颤肺部触诊——胸膜摩擦感3.肺部叩诊—方法与内容肺部叩诊—肺部叩诊音清音（Resonance）：Lung实音（Flat）:MusclesandBones浊音（Dull）:overHeartandLiver鼓音（Tympanic）:overStomach清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula肺部叩诊—病理性叩诊音肺部叩诊—叩肺界肺部叩诊—叩肺界呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音正常呼吸音的特点正常呼吸音的特点正常呼吸音的特点支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管肺泡呼吸音（原肺泡呼吸音的部位出现支气管呼吸音。）见于肺实变、压迫性肺不张、肺内大空腔1）定义:呼吸音以外的附加音2）分类:干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale)7576（三）、心脏检查视诊心尖搏动：2.触诊心脏触诊内容：2）、震颤：3.叩诊检查叩诊方法4.心脏听诊心脏瓣膜听诊区听诊顺序：听诊内容心率60~100次/分心律规则心音额外心音杂音心音以外的夹杂声音。心包摩擦音8990（3）心音听诊第一、二心音机制额外心音（4）．心脏杂音（5）．心包摩擦音临床意义:常见于心包炎(结核性、非特异性、风湿性、化脓性)也可见于急性心肌梗塞、尿毒症和系统性红斑狼疮等。96979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123八、神经系统检查125一、浅反射二、深反射肱二头肌反射(颈髓5-6节)肱三头肌反射(颈髓7-8节)桡骨骨膜反射(颈髓5-6节)膝反射(腰髓2-4节)踝反射(骶髓1-2节)三、病理反射134、Hoffmann征4、阵挛(clonus)5、脑膜刺激征见于神经根受刺激，如坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎。小结：