中职临床医学概要体格检查第1节概述第2节体格检查的基本方法三、叩诊叩诊是用手指或叩诊锤按一定的方法叩击身体某部位表面，使之震动，产生音响，然后根据震动、音响的特点来判断被检查部位脏器是否正常。四、听诊听诊是直接用耳或借助听诊器听取患者体内某些脏器活动时所产生的声音。根据其变化来推断脏器变化情况。叩诊音1．清音音调较低、音调较强、震动持续时间较长的声音。2．过清音音调较清音低，音响较清音强，介于清音与鼓音之间的声音。3．鼓音是一种和谐的低音，类似过清音；与清音相比音响更强、震动持续时间也较长。4．浊音音调较高、音响较弱、震动持续时间较短的声音。5．实音又称绝对浊音或重浊音。音调较浊音更高、音响更弱、震动持续时间更短的声音。四、听诊听诊是直接用耳或借助听诊器听取患者体内某些脏器活动时所产生的声音。根据其变化来推断脏器变化情况。五、嗅诊嗅诊是医务人员以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。第3节一般检查2．质地及压痛肝脏的质地一般以三个等级来表示。心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区。叩诊主要检查心脏大小及其外形有无变化；①S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；②上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；腹部检查是体格检查的重要组成部分，检查亦分为视、触、叩、听四部分，其中以触诊最为重要。第四心音一般认为S4的产生与心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张振动有关。3．表面形态正常肝脏或急性肝炎时，肝脏表面光滑。5．左心室增大的表现是1）杂音产生的机制杂音是由于血流加速或血流紊乱产生湍流，使心壁或血管壁发生震动所致。脾脏明显肿大时，用浅部触诊法即能触及。4．边缘正常肝脏边缘薄而整齐。叩诊是用手指或叩诊锤按一定的方法叩击身体某部位表面，使之震动，产生音响，然后根据震动、音响的特点来判断被检查部位脏器是否正常。多见于小腿后侧，为紫色静脉弯曲，重者可伴有水肿，甚至皮肤形成溃疡。二、直肠指诊三、面容与表情（一）急性病容（二）慢性病容（三）贫血面容（四）肝病面容（五）二尖瓣面容（六）肢端肥大症面容（七）满月面容（八）甲状腺功能亢进面容（九）伤寒面容四、发育和体型五、营养状态（一）良好（二）不良（三）中等六、体位（一）自动体位（二）被动体位（三）强迫体位七、步态（一）蹒跚步态（二）醉酒步态（三）慌张步态（四）剪刀式步态。（五）跨阈步态第5节淋巴结检查淋巴结检查顺序，依次为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等处。检查时患者的被检查部位皮肤、肌肉应松弛。手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑行触诊。如触及淋巴结应注意其部位、大小、数目、硬度、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、触痛。第6节头部及其器官检查一、头发、头皮二、头颅（一）小颅（二）巨颅（三）方颅三、眼（一）眼睑（二）结膜（三）巩膜（四）瞳孔（五）眼球（六）角膜四、耳五、鼻六、口腔（一）口唇（二）口腔粘膜（三）齿及齿龈七、舌八、咽及扁桃体九、腮腺第6节头部及其器官检查一、头发、头皮二、头颅（一）小颅（二）巨颅（三）方颅三、眼（一）眼睑（二）结膜（三）巩膜（四）瞳孔（五）眼球（六）角膜四、耳五、鼻六、口腔（一）口唇（二）口腔粘膜（三）齿及齿龈七、舌八、咽及扁桃体九、腮腺第7节颈部检查一、颈部姿势与运动二、颈部血管（一）颈静脉怒张（二）颈动脉搏动（三）颈部血管性杂音三、甲状腺四、气管第8节胸部检查一、胸廓正常人胸廓两侧大致对称。成人胸廓前后径较左右径短，比例约为1：；小儿和老年人前后径略小于横径，胸廓几乎呈圆柱形。常见的胸廓变形有：（一）扁平胸胸廓扁平，前后径常短于横径的一半，伴锁骨突出，锁骨上下窝凹陷，腹上角呈锐角等现象。（二）桶状胸胸廓的前后径及横径都增大，以前后径增大为著，呈桶状，并颈短肩高，肋间变宽，腹上角呈钝角等现象。（三）佝偻病胸（鸡胸）胸廓前后径大，横径较小，特别是胸骨下端明显突出。二、肺部（三）叩诊1．叩诊的顺序与方法叩诊肺部时，一般取坐位或仰卧位，保持身体两侧平衡，使胸部肌肉松弛。常先叩前胸，后再叩侧胸和背部。叩诊背部时，病人最好取坐位，两手交叉互抱肘部，头向前低垂，身体稍向前弯，使肩胛骨向外展开。必要时，应变换体位检查。胸部叩诊时一般采用间接叩诊法，板指平置于肋间并和肋间平行，在肩胛间区扳指应与脊椎平行。2．正常叩诊音肺部正常叩诊音为清音。在肺脏各部位叩诊音的响度与肺脏的含气量、胸壁的厚薄及邻近器官有关，因此肺脏的叩诊音不完全