教学要求相关知识：糖尿病糖尿病的分型胰岛素口服降糖药来源由β细胞分泌、为51个AA的小分子蛋白质。由A、B链，通过二硫键共价相连药用多由猪、牛胰岛提取也可通过DNA重组技术利用大肠杆菌获得口服无效，皮下注射吸收快，常用给药途径，紧急时静脉注射。依维持时间分类短效：普通胰岛素6-8h中效：低精蛋白锌胰岛素18-24h珠蛋白锌胰岛素12-18h长效：精蛋白锌胰岛素24-36h中效及长效制剂：吸收延缓，起效时间推迟，作用维持时间延长。（均为混悬剂，不可静注）。【药理作用】1、降血糖⑴去路↑⑵来源↓4、促进钾离子转运进入细胞，降低血钾应用2、纠正胞内缺K+极化液（GIK，由胰岛素、葡萄糖与KCl组成）提供能量，减少缺血心肌中的FFA，防治低钾性快速型心律失常3、能量合剂由胰岛素、ATP与辅酶A组成用于肝炎、肝硬化、肾炎及心衰⑴急性抵抗性（原因、处理）①原因⑵慢性抵抗性临床指每日需用胰岛素200U以上，且无并发症者。二、口服降血糖药磺酰脲类口服吸收完全【药理作用及作用机制】2、对水排泄的影响——抗利尿作用（格列本脲、氯磺丙脲）原因：促进ADH分泌和增强ADH作用临床应用：尿崩症。3、对凝血功能的影响（第三代磺酰脲类）①可减弱血小板粘附力，刺激纤溶酶原的合成。②有利于改善糖尿病的凝血和血管栓塞倾向。临床应用【不良反应】1、胃肠道反应2、中枢神经系统：大剂量氯磺丙脲引起。3、过敏反应：粒细胞减少、胆汁郁积性黄疸。4、严重的不良反应：持久的低血糖，常为药物过量所致，尤其是氯磺丙脲。新型磺酰脲类降糖药较少引起低血糖。（二）双胍类1、特点①降低糖尿病患者的血糖，对正常人的空腹血糖无影响，但可降餐后血糖。②对胰岛功能丧失者仍有效。③能降低高血脂病人的低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇水平2、机制去路↑：促进脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用。来源↓：降低葡萄糖在肠的吸收及糖的异生；抑制胰高血糖素的释放。抑制肝糖原的分解。主要用于轻、中度Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖以及单用饮食控制无效的病人【不良反应】1、严重的是乳酸血症、酮血症；较少见低血糖。2、胃肠道反应（发生率较磺酰脲类高）。（三）胰岛素增敏药药理作用1.改善胰岛素抵抗、降低高血糖A罗格列酮可降低骨骼肌、脂肪组织和肝脏的胰岛素抵抗B罗格列酮可使患者空腹血糖、餐后血糖、血浆胰岛素及游离脂肪酸水平明显降低2.改善脂肪代谢紊乱罗格列酮可明显降低2型患者甘油三酯，增加总胆固醇和HDL-C的水平3.对2型糖尿病血管并发症有防治作用抑制血小板聚集、炎性反应和内皮细胞的增生、抗动脉粥样硬化4.改善胰岛β细胞功能罗格列酮可增加胰岛的面积、密度和胰岛中胰岛素含量而对胰岛素分泌无影响临床应用用于有胰岛素抵抗者和2型患者可与其他口服降糖药合用6—12周产生最大效应不良反应较少。嗜睡，肌肉痛、头痛等⑵特点①以降低餐后血糖为主②降糖作用缓和。③单用或与其它降糖药联用注意：减少单糖的摄入。瑞格列奈Repaglinide