第十四抗精神失常药第十四抗精神失常药精神障碍简介精神分裂症第一节抗精神病药精神疾病得发病机制与脑内神经递质得异常有关。例如,精神分裂症时:脑内5-HT能系统功能得缺损GABA神经元得退变NA功能得不足脑内DA系统功能亢进兴奋性氨基酸系统功能低下因此有学者提出了精神分裂症发病得许多假说,其中多巴胺功能亢进假说得到较多学者得认可。精神分裂症病人应用L-Dopa促使病情恶化精神分裂症患者DA-羟化酶较正常人低,故减少DA转化成NA,实际增加DA含量苯丙胺、哌醋甲酯、可卡因长期应用可引起精神症状,因它们促进DA释放与抑制DA再摄取精神分裂症病人死后发现脑组织D2受体数增加应用氯丙嗪等D2受体阻断药可缓解症状近年来应用重组DNA技术确定脑内存在5种DA亚型受体,但在药理学上,D5符合D1,D3、D4符合D2,因此分别称为:D1样受体——D1、D5D2样受体——D2、D3、D41、中脑-边缘系统:与情绪与行为功能有关2、中脑-皮质系统:与抗精神病作用与联想有关,与认知、思想、感觉、理解、推理能力与联想有关细胞体位于中脑顶盖,投射到边缘前脑与额叶得广泛区域以及大脑皮层,与思维、精神、情绪与行为活动有关。3、黑质-纹状体(D1、D2样受体):细胞体集中在黑质,神经纤维到达纹状体。该通路与锥体外系功能活动有关,就是锥体外系运动功能得高级中枢。正常情况下起抑制作用,与起兴奋作用得胆碱能神经处于平衡协调状态。DA↓——帕金森病(帕金森综合征)DA↑——不自主运动(手足徐动症、舞蹈病)4、结节-漏斗部(D2样受体):与内分泌功能有关神经元得细胞体位于下丘脑弓状核,神经纤维至正中隆起,与垂体前叶内分泌机能活动有关。该部位DA受体被阻断,可引起内分泌机能紊乱。另外,延髓化学感受区(chemoreceptortriggerzone,CTZ)也有多巴胺D2受体分布,兴奋该受体有催吐作用。阻断中脑边缘系统与中脑皮质通路得D2样受体,如吩噻嗪类。但可致锥体外系得副作用,这就是由于阻断黑质—纹状体通路得D2样受体所致。还阻断5-HT受体,如氯氮平与利培酮,几无锥体外系得副作用。抗精神病药药物分类(antipsychoticdrugs)大家学习辛苦了，还是要坚持分类氯丙嗪chlorpromazine(冬眠灵wintermine)主要肾脏排泄,排泄缓慢,停药后数周仍可检测到其代谢产物氯丙嗪阻断得受体种类:氯丙嗪药理作用抗精神病作用(神经安定作用)镇吐作用对体温调节得作用加强中枢抑制药得作用对内分泌系统的作用精神分裂症呕吐与顽固性呃逆低温麻醉与人工冬眠精神分裂症呕吐与顽固性呃逆低温麻醉与人工冬眠氯丙嗪不良反应常见不良反应急性肌张力障碍(acutedystonia)急性中毒反应过敏反应多在颜面、躯干、四肢出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹,停药后可消失。另外,还有光过敏、皮肤色素沉着等。其她可产生黄疸与肝功能障碍,与剂量无依赖性关系。多数病人可自行恢复。服药后6-12周内还出现白细胞减少有癫痫史、严重肝功能损害与肝昏迷患者禁用。伴有心血管病老年患者慎用。二、硫杂蒽类氟哌噻吨flupenthixol(三氯噻吨)抗精神病作用与氯丙嗪相似,镇静作用弱有特殊得激动效应。禁用于躁狂症病人。该药低剂量有一定得抗抑郁焦虑作用,也用于治疗抑郁症或伴有焦虑得抑郁症。三、丁酰苯类四、二苯氧氮平类氯氮平不良反应低血压、自主神经功能紊乱、体温升高、腹胀、心动过素、视物模糊与粒细胞减少等。锥体外系反应轻,尚未发现迟发行运动障碍得病例报道。五、苯酰胺类六、二苯丁哌啶类精神病与神经病就是两种完全不同得疾病,不能混为一谈。精神病,也叫精神失常,就是大脑功能不正常得结果。现有得仪器设备还查不出大脑结构得破坏性得变化。精神病就是由于患者脑内得生物化学过程发生了紊乱,有些患者得中枢神经介质多了,有些则就是缺少某些中枢神经介质,或就是某些体内得新陈代谢产物在脑内聚集过多所致。由于精神病患者大脑功能不正常,所以这些患者出现了精神活动得明显不正常,如精神分裂症、抑郁症、躁狂症、焦虑症等等神经病就是神经系统疾病得简称。凡就是能够损伤与破坏神经系统得各种情况都会引起神经系统疾病。例如头部外伤会引起脑震荡或脑挫裂伤;细菌、真菌与病毒感染会造成各种类型得脑炎或脑膜炎;先天性或遗传性疾病可引起儿童脑发育迟缓;高血压脑动脉硬化可造成脑溢血等等。常见得神经系统疾病症状:头痛、头晕、睡眠不正常、震颤、行走不稳定、下肢瘫痪、半身不遂、肢体麻木、抽风、昏迷、大小便不能自己控制、肌肉萎缩以及无力等均就是最常见得表现。概括地说,可以将症状分为两类:一类就是刺激症状,表现为疼痛、麻木;另一类就是破坏症状,表现为瘫痪。当然,有些神经病患者也可以表现出