妊娠并发症妇女的护理理目录假如您遇到、、、查体:Bp22/14kpa,下肢水肿(++),心肺正常,先露未入盆。B超:BpD8、8cm,股骨6、8cm,羊水深度4、0cm,胎盘II级。化验:HCT0、35,Hb121g/L,PLT212G/L尿蛋白(++)BUN5、7mmol/L,Cr78mmol/L,诊断:请问?处理:如何??hypertensivedisorderplicatingpregnancy一、定义Definition二、病理生理变化三、妊娠期高血压疾病分类与临床表现重度子痫前期得临床症状子痫大家学习辛苦了，还是要坚持四、诊断Diagnosis1、病史:患者有本病得高危因素及上述临床表现,特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。2、高血压:高血压得定义就是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。血压升高至少应出现两次以上,间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。3、尿蛋白:尿蛋白得定义就是在24小时内尿液中得蛋白含量≥300mg或在至少6小时得两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0、1g/L(定性+),其准确率达92%。应留取24小时尿作定量检查,也可取中段尿测定。4、水肿:体重异常增加就是许多患者得首发症状,孕妇体重突然增加≥0、9kg/周,或2、7kg/月就是子痫前期得信号。踝—小腿—大腿—外阴—腹部。水肿局限于膝以下为“+”,延及大腿为“++”,延及外阴及腹壁为“+++”,全身水肿或伴有腹水为“++++”。5、辅助检查1)血液检查:全血细胞计数、Hb、HCT、血粘度、凝血功能2)肝肾功能测定:肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主得低蛋白血症,白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时,血清BUN、Cr、尿酸升高,Cr升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显,可用于鉴别。重度子痫前期与子痫应测定电解质与CO2结合力,以早期发现酸中毒并纠正。3)尿液检查:尿比重≥1、020说明尿液浓缩,尿蛋白(+)——300mg/24小时;尿蛋白(++++)——5g/24小时;4)眼底:视网膜小动脉得痉挛程度反映全身小血管痉挛得程度,可反映本病得严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛,视网膜水肿,絮状渗出或出血,严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。5)其她:心电图,超声心动图,胎盘功能,胎儿成熟度检查,脑血流图检查等。五、鉴别诊断六、治疗Treatment1、妊娠期高血压2、子痫前期解痉2)用药指征:控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防重度子痫前期发展成为子痫;子痫前期临产前用药预防抽搐3)用药方案:静注:首次负荷剂量:25%MgSO420ml+10%GS20ml,iv(5~10min缓慢)。继之,25%MgSO460ml+5%GS500ml,ivdrop,1~2g/h。肌注:(根据血压情况,决定就是否加用肌内注射)25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml,臀肌深部注射,每日1~2次,每日总量为25~30g,用药过程中可监测血清镁离子浓度。4)毒性反应:正常孕妇血清镁离子浓度为0、75~1、0mmol/L,治疗有效血镁浓度1、7~3、0mmol/L;若>3、0mmol/L即可发生镁中毒。硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命,中毒现象首先为膝反射减弱或消失,继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。5)注意事项:定时检查膝腱反射就是否减弱或消失;呼吸每分钟不少于16次;尿量不少于25ml/h或600ml/24h;治疗时必须准备Ca剂做为解毒剂。有中毒时,10%葡萄糖酸钙10ml,iv,st,钙离子与镁离子争夺NC上得同一受体,阻止Mg++继续结合。肾功不全时应减量或停用;有条件时监测血镁浓度;产后24小时停药。降压1)肼屈嗪:周围血管扩张剂,扩张周围小动脉→外周阻力↓→血压↓→心排出量、肾血浆流量、子宫胎盘血流量↑降压快,舒张压下降显著。副作用:头痛、潮热、心率加快。可以口服、静推。妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。2)拉贝洛尔:α、β能肾上腺素受体阻断剂,降低血压但不影响肾及胎盘血流量,并可对抗血小板凝集,促进胎儿肺成熟。该药显效快,不引起血压过低或反射性心动过速。3)硝苯地平:钙离子通道阻滞剂,抑制钙离子内流,松弛血管平滑肌,可解除外周血管痉挛,使全身血管扩张,血压↓。4)尼莫地平:钙离子通道阻滞剂,优点在于选择性得扩张脑血管。5)甲基多巴:中枢性降压药,兴奋血管运动中枢得受体,从而抑制外周交感神经,使得血压下降。6)硝普钠:强有力得速效血管扩张剂,扩张周围血管使血压下降,由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内,并保持较高得浓度,其