建设工程消防验收备案表编号：工程名称：（印章）申请日期：年月日建设单位联系人联系工程地址类别□新建□扩建□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）工程投资额（万元）总建筑面积（m2）单位类别单位名称资质等级法定代表人（身份证号）项目负责人（身份证号）联系（移动电话和座机）建设单位设计单位施工单位监理单位技术服务机构施工中消防设施检测（如有）竣工验收消防查验（如有）建筑工程施工许可证号或建设工程施工许可证明文件编号（依法需办理的）制证日期建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度（m）建筑长度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下（可加行）□装饰装修装修部位□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他装修面积（m2）装修所在层数□改变用途使用性质原有用途□建筑保温材料类别□A□B1□B2保温所在层数保温部位保温材料施工过程中消防设施检测情况（如有）技术服务机构（公章）：项目负责人签名：年月日建设工程竣工验收消防查验情况及意见一、基本情况建设单位（公章）：项目负责人签名：年月日二、经审查合格的消防设计文件实施情况设计单位（公章）：项目负责人签名：年月日三、工程监理情况监理单位（公章）：项目总监理工程师签名：年月日四、工程施工情况消防施工专业分包单位（公章）：施工总承包单位：年月日项目负责人签名：年月日项目经理：年月日五、消防设施性能、系统功能联调联试情况技术服务机构（公章）：项目负责人签名：年月日备注：建设工程竣工验收备案表白山备注2.1备案文号（）建设单位********开发申请备案日期工程名称天池花园二期1号楼建筑面积（工程量）3730.8工程地点江北结构层数砖混六层开工日期竣工验收日期施工许可证编号220602202111145601工程用途民用施工图审查报告编号工程造价354勘察单位长春有色勘察设计院资质等级甲级设计单位***新空间建筑设计院资质等级丙级施工单位*****建筑工程资质等级二级监理单位***建设工程监理中心资质等级甲级工程质量监督机构***建设工程质量监督站从业人员姓名专业资格证书等级及编号勘察负责人岩土07-0003-AY001项目设计人建筑2022202148注册结构师结构S992200173总监理工程师工民建22000256取样见证员工民建05037项目经理工民建00003310技术负责人工民建0500487注：本表由建设单位填写，一式两份，建设备案机构各一份．白山备表2.2工程名称天池花园二期1号楼建筑面积（m2）3730.8竣工验收意见勘察单位意见已按勘察报告进行了设计、施工，施工质量符合勘察要求。（公章）负责人：年月日设计单位意见已按设计文件完成施工，施工质量符合设计要求。（公章）负责人：年月日施工图审查单位意见（公章）负责人：年月日施工单位意见施工质量符合工程建设强制标准，符合设计和合同要求，自评质量达到合格（优良）等级。（公章）负责人：年月日监理单位意见该工程质量符合设计文件和工程建设强制性标准要求，过到合格（优良）等级。（公章）负责人：年月日建设单位意见完成了设计和合同约定内容，质量验收符合要求，同意验收。（公章）负责人：年月日注：本表由建设单位填写，一式两份，建设备案机构各一份．白山备表2.3工程竣工验收备案文件目录1、工程竣工报告．齐全2、建设工程竣工验收意见表.齐全3、建设工程竣工验收报告．齐全4、工程施工许可证．齐全5、施工图设计文件审查意见报告书．齐全6、施工单位工程质量自检评定报告．齐全7、监理单位工程质量评估报告．齐全8、勘察设计单位工程质量检查报告．齐全9、规划部门验收认可文件．齐全10、公安消防环保部门认可或准许使用文件．齐全11、建筑节能部门节能验收意见表．齐全12、施工单位签署的工程质量保修书．齐全13、商品住宅《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》．齐全14、其他．备案意见该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全．经手人：年月日备案审查意见：（备案专用案）年月日备案经办人备案机构负责人注：本表一式二份，由建设单位填写．建设单位一份，备案机构存档一份．建设工程竣工报告白山备表3***建设工程质量监督站：我单位施工的天池花园二期1号楼工程．现已按施工图设计文件和施工合同约定的内容全部完成，经过项目部检查、公司核查和监理单位认定，工程施工质量合格，已具备工程竣工验收条件，特此申请竣