艾滋病医学知识培训12月1日一、概述艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrom,AIDS）的简称，由人免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）所引起的致命性慢性传染病。本病主要通过性接触、血液及母婴传播。病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），使机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。艾滋病——获得性免疫缺陷综合征艾滋病，即AIDS，以传播速度快、病死率极高而震惊世界，被喻为“世界瘟疫”和“超级癌症”，成为当今最严重的公共卫生和社会问题。自1981年美国首次报告发现艾滋病以来，艾滋病在全球广泛流行，并以每天1.6万人的速度增长，11例/分钟，亚洲已成为疫情发展最快的地区。我国于1985年发现首例艾滋病病人，截止2007年底，我国现有艾滋病病毒感染者和病人约70万，其中艾滋病病人8.5万，疫情波及31个省、自治区、直辖市。二、病原学球型20面体，直径100～120nm，双层结构。2.HIV结构示意图HIV-1全长9181bp两端为长末端重复序列（LTR）中间有9个开放性读框4.HIV型别及亚型体外抵抗力低对热敏感56℃30分钟能使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV，100℃20分钟可将病毒完全灭活。对消毒剂等化学因素很敏感如75%酒精、0.2%次氯酸钠及漂白粉等均能灭活病毒。对0.1%甲醛、紫外线、γ射线不敏感医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后完全可以达到消毒目的三、流行病学（二）传播途径：1.性接触传播流行病学流行病学流行病学非传播途径：空气、一般的社交接触、日常生活和工作接触。如握手、拥抱、礼节性亲吻、同吃共饮、共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等。蚊虫叮咬不会传播。——进食、昆虫叮咬或共用电话、握手等“谈艾色变”？？？高危人群HIV1.HIVHIV动态感染过程2.CD4+T细胞数量减少和功能障碍：（1.）病毒直接损伤；（2.）免疫损伤；（3.）HIV感染干细胞。CD4+T淋巴细胞的极化群Th1/Th2失衡：Th2呈极化优势，抗病毒免疫应答弱化，抗原呈递功能受损、IL-2减少和对抗原反应活化能力丧失。3.单核巨噬细胞功能异常。因表面也有CD4分子。可携带HIV透过血脑脊液屏障。4.B细胞功能异常。表面有低水平CD4分子表达。5.NK细胞异常。细胞因子产生障碍。gp41抑制NK监视功能。靶细胞（CD4+T细胞）的免疫损伤机制至少有3种：—细胞毒效应：受细胞毒性T细胞（CTL）攻击—细胞凋亡：感染的靶细胞表面表达CD95L（fas抗原），和配体结合后引起靶细胞凋亡—ADCC效应：靶细胞表面有gp120蛋白，引发机体(抗体依赖性细胞毒作用)ADCC免疫反应CNS病理解剖五临床表现临床表现急性HIV感染期血清学检查2.无症状期3.艾滋病期肿瘤1.HIV相关症状持续性全身淋巴结肿大特点持续性全身淋巴结肿大（PGL）临床表现2.机会感染临床表现眼部的表现临床表现隐袭发病。病人有前驱症状如发热、盗汗、体重减轻及口腔念珠菌病等，持续数周，随后发生进行性呼吸窘迫，ARDS。大部分病人有干咳及深呼吸时胸骨后痛。很少有肺部罗音。5%~10%病人可无呼吸系统症状。X线检查可发现两肺呈弥漫性间质浸润。最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌临床表现临床表现口腔真菌感染临床表现白色念珠菌食道炎隐孢子虫肠炎：主要有腹泻，为水样便，有时量很多，可致脱水及电解质紊乱。从大便涂片中找到隐孢子虫。机会感染：如脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性多病灶脑白质炎、各种病毒性脑膜脑炎和格林-巴利综合征。临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现卡波济肉瘤卡波济肉瘤卡波济肉瘤卡波济肉瘤六实验室检查3.免疫学检查☆T细胞总数降低，CD4+T淋巴细胞计数减少（正常0.8～1.2×109/L），CD4/CD8＜1.0。☆对有丝分裂原的皮肤试验如链激酶、植物血凝素等常呈阴性反应。☆免疫球蛋白、β2微球蛋白可升高。4.病毒及特异性抗原和（或）抗体检测ELISE法测血清、尿液、唾液或脑脊液抗HIV可获阳性结果，主要查血清p24及gp120抗体，阳性率可达99%。ELISE法属筛选试验，敏感性达99.5%，阳性者中仅13%为真正的HIV感染者，免疫印迹法（WB）是最常用的证实试验。ELISE法阳性者只可出具“HIV抗体待复查”报