循环系统疾病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理学习重点：心脏瓣膜病病人的身体状况；常见并发症；药物治疗的方法；预防和健康指导。学习难点：风湿性心瓣膜病变的血液动力学改变。重点结合实际病例加强对护理措施及健康指导的理解。心脏血液循环模式图心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。●起病年龄、居住环境，有无反复链球菌感染所致咽喉炎及扁桃体炎病史。●近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重的其他诱发因素。二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄多瓣膜病变正常的二尖瓣瓣口面积为4~6cm2.瓣口面积减少一半即出现症状。瓣口(cm2)大于1.5:轻度1~1.5中度1以下重度失代偿期：呼吸困难：最常见的早期症状，先在诱因后出现劳力性呼吸困难，后逐步加重，甚至发生急性肺水肿咳嗽：咯血声嘶右心衰竭望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤听诊：心尖部第一心音亢进心尖部舒张期隆隆样杂音心房颤动、右心衰竭的体征心房颤动：早期常见心力衰竭：晚期常见栓塞：皮肤，粘膜，内脏，以脑最常见急性肺水肿：死亡率较高肺部感染：常见感染性心内膜炎X线：中重度二尖瓣下载患者可见左心房增大，肺动脉段突出，心影呈梨型心电图：二尖瓣型P波超声心动图：城墙样改变二尖瓣狭窄X线检查左心房增大胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型心M型见“城垛样”改变心尖搏动呈抬举型，向左下移位。心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导。X线：左心房、左心室扩大，左心衰竭可见肺淤血心电图：左心房增大多普勒心尖搏动向左下移位，抬举样搏动胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。严重者出现奥弗氏杂音：心尖部舒张中晚期隆隆样杂音（二尖瓣半闭所致）周围血管征：常见，包括随心脏搏动的点头征，毛细血管搏动征。脉压差增大并发症心尖搏动相对局限、呈抬举性。主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音。脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降。X线：心影可正常或增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张心电图：重者左心室肥厚伴继发性ST-T改变超声心动图：城墙样改变多瓣膜病变内科治疗：一般：每半年-1年复诊。预防和防止风湿活动，预防并发症，控制心力衰竭，治疗心律失常，控制病情进展。外科治疗：人工瓣膜置换术经皮球囊瓣膜成形术经皮球囊瓣膜成形术人工瓣膜置换术病人出现各种并发症，影响活动、休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。病人会产生悲观、厌世等情绪。休息与活动：适当活动，按心功能程度适当安排休息与活动饮食指导：易消化、低钠、低脂、高热量、高蛋白、富含维生素饮食慢性疾病，病程迁延，容易并发各种并发症。护士应关心、体贴患者，加强与患者的沟通风湿活动的表现观察、判断患者的心功能状态观察病人有无栓塞征象肾栓塞脾栓塞肺栓塞脑栓塞四肢动脉栓塞发热的护理心力衰竭的预防及护理心律失常的预防及护理栓塞的预防及护理苄星青霉素疾病知识指导告知病人本病的病因，诱因及病程进展等情况，树立治疗信心有手术适应证者尽早择期手术坚持遵医嘱用药，定期门诊复查自我护理指导预防感染预防诱因学会自我护理和观察病情的方法3．一位56岁的女性病人有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全病史26年，入睡时无呼吸困难，可以平卧，入睡2小时后突然从恶梦中憋醒，伴有呼吸困难．被迫坐起，昕诊两肺可及哮鸣音，lO分钟后呼吸困难逐渐缓解?此病人的情况属于A．恶梦后的正常反应B．支气管哮喘急性发作C．夜间阵发性呼吸困难D.劳累性呼吸困难二尖瓣狭窄的病人最易出现的心律失常是（）