欢迎大家心脏瓣膜病ValvularHeartDisease【病变性质】第一节二尖瓣疾病MITRALSTENOSIS,VIEWEDFROMBELOWANDLEFT.THICKENEDSTENOTICMITRALVALVEANDENLARGEMENTOFL.ATRIUM正常二尖瓣口面积4－6cm2根据狭窄程度＋代偿状态分三期。一、瓣口面积≤2cm2（轻度狭窄）二、瓣口面积≤1.5cm2（中度狭窄）三、瓣口面积≤1cm2（重度狭窄）代偿期左房失代偿期右心室衰竭期①呼吸困难Dyspnoea劳力性气促Dyspnoeaonexertion阵发性夜间呼吸困难(迷走神经张力)Paroxysmalnocturnaldyspnoea肺水肿Pulmonaryoedema。②心房纤颤致心悸或栓塞Palpitationsorembolifromatrialfibrillation③咯血Haemoptysis④反覆发生支气管炎咳嗽Recurrentbronchitisandchogh⑤压迫症状crackdownsymptomAORTA压迫症状二、体征Signs收缩期前增强的杂音－即舒张晚期杂音二、体征Signs心尖区听诊②心尖区S1亢进及二尖瓣OS，说明瓣膜的弹性及活动性好随着左房压的升高，OS移近S2③肺动脉瓣区S2亢进、宽分裂为肺动脉高压征肺动脉扩张出现收缩期杂音重度扩张肺动脉瓣相对关闭不全出现舒张早期Graham-Steell杂音。在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音二、体征SignsGraham-Steellmurmur④中重度狭窄者呈二尖瓣面容Mitralface(malarflush)【实验室和其他检查】风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现二尖瓣狭窄时的心电图二尖瓣型Ｐ波Pmitrale或房颤Af(Atrialfibrillation)右心室肥厚RVhypertrophyＭ型正常二尖瓣前叶活动曲线EF斜率正常双峰存在前后瓣叶反向运动Ｍ型二尖瓣前叶活动曲线因EF斜率减慢双峰消失呈城垛样前后瓣叶同向运动前叶增厚开放受限左房增大二维可测瓣膜口径，观察瓣膜与瓣下结构改变【诊断与鉴别诊断】严重主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint杂音心房粘液瘤二尖瓣钙化。Austin-Flint杂音㈣心房粘液瘤ATRIALMYXOMA较罕见，可出现MS的症状，体栓塞、全身不适及发热等，可类似细菌性心内膜炎及SLE。肿瘤于舒张期进入二尖瓣口，收缩期进入心房，可出现特征性波状回波。如不手术切除，可导致死亡。Myxoma心室舒张【并发症】THROMBUSATTACHEDTOPOSTERIORWALLOFL.ATRIUMANDTHROMBUSATPOSTEROMEDIALCOMMISSUREOFMITRALVALVE【治疗】【代偿期治疗】【失代偿期治疗】l，理想适应证①单纯二尖瓣狭窄(中一重度)，症状明显、心功能Ⅰ—Ⅲ级(NYHA)；②超声心动图检查瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化。无瓣下结构明显异常，左房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2。③心导管检查左房平均压＞1.46kPa即11mmHg，二尖瓣舒张期跨瓣压差＞1.06kPa即3mmHg。2，相对适应证以上为理想适应证。对于二尖瓣交界分离手术后再狭窄、心房纤颤、二尖瓣钙化、合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全者，作为相对适应证，亦可施行PBMV。McKay提出二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压、左右心衰竭或明显肝肾病变，外科手术危险性很大者；或因不能长期抗凝治疗或其他原因(如妊娠)不宜作瓣膜置换者，均可作为选择PBMV对象。3，禁忌症Abstinence风湿活动、有体循环栓塞史及严重心律失常及严重心功能不全者；二尖瓣叶明显变形及钙化，瓣下结构严重异常；中度以上二尖瓣或主动脉瓣关闭不全；超声心动图证实左房内有附壁血栓者；房间隔穿刺禁忌证者(如巨大右房、主动脉根部瘤样扩张，心血管严重移位或异位，脊柱及胸廓畸形，房间隔修补术后者)均不宜施行PBMV。【球囊扩张术的疗效】动画二尖瓣球囊成形术二尖瓣狭窄球囊成形术前X片和术后九个月复查X片对比【手术治疗】闭式分离术对合并存在的关闭不全可作适当缝补或进行瓣环成形术。指征:心功能在3～4级且合并有明显主动脉瓣疾病或／及主动脉瓣回流导致左室明显增大，或瓣膜广泛重度钙化以致不能分离修补者以及钙化粥样瘤引起狭窄者均适用瓣膜替换术。机械瓣优点：耐用，不排异，不钙化缺点：终生抗凝，伴有溃疡病或出血性疾病者忌用，以后难再接受其他手术。生物瓣优点：术后不需长期抗凝，极少排异；缺点：可因感染性心内膜炎或在若干年后因钙化或/及机械性损伤而失效。（MitralRegurgitation）【病因】症状总结表【临